口咽通气管在急救护理中应用【关键词】口咽通气管；急诊抢救；护理【】R47【文献标识码】A【】1004-4949(2013)11-150-02口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道，是最简单、有效且经济的气道辅助工具。近年的工作中对口咽通气管的材质、结构、型号和置管方法及置管后的护理等进行研究，现将临床应用报告如下。1材料与结构口咽通气管是一种由弹性橡胶式塑料制成的硬质性人工气道，白色，呈扁管形，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。双通道半硬式口咽通气管呈“s”形，横截面呈管状或“工”型，是最简单的气道辅助物，易于插入。根据患者的年龄及口咽部的解剖特点，它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。2使用原则与置管方法2.1使用原则：口咽通气管有多种型号，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号，宽度以能接触上颌和下颌的2〜3颗牙齿为最佳宁大勿小，宁长勿短。2.2置管方法：使用前，将病人床头放平，使病人取头后仰位，清洁口腔分泌物、抬起下颌角，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔当其内口已通过悬雍垂，再做180°旋转，放置于口腔中央位置。口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，从而开放气道，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。放置成功后，用2条长20cm〜25cm的胶布，第1条胶布的一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管1周后固定于右侧面颊部。第2条胶布相同方法固定于左侧面颊部。意识不清者，将压舌板从病人臼齿处放入助其张口，然后动作轻柔准确地按正确的步骤放入口咽通气管。如果放置失败，应将口咽通气管先弹回使之迗到舌根，立即重新移动位置，使口咽通气管远端放置到舌根后部。3口咽通气管在危重病人中的应用昏迷、年老体弱等危重病人，因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝，会厌功能不全，不能将痰液咳出或将呕吐物吸入气管。观察吸痰前后呼吸频率的变化，同时注意观察吸出物的性状、颜色、量并做好记录。对于昏迷、严重缺氧、心功能不全的病人，在吸痰前后除应增加吸入氧气浓度外，在吸痰过程中应监测心率、心律及血氧饱和度的变化。如果心率、血氧饱和度下降或心律不齐，要暂停吸痰，给予氧气吸入，待症状缓解后，再重复操作。每次吸痰时间不宜超过15s。氧气吸入是抢救危重病人的重要措施之一，能立即开放气道，氧气由口咽部直接进入呼吸道，减少了鼻部的解剖无效腔。另外，口咽通气管给氧途径呼吸道是相对密闭的，而鼻导管给氧是空间弥散。从而使用口咽通气管给氧有利于提高血氧饱和度，迅速改善缺氧症状。4护理4.1保持管道通畅：及时吸痰，清理呼吸道。吸痰前后应吸入高浓度氧，并注意加强呼吸道温化、湿化，打开负压装置，插入10〜16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转边吸边退出吸痰管，每次吸痰时间控制在15s左右。4.2监测生命体征：严密观察病情变化，并记录病情进展，在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气管，迅速改行气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气4.3加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。4.4口腔护理：昏迷者口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2〜3小时要清洁口腔一次并更换口咽管，防止痰痂堵塞。换下的口咽管浸泡含氯消毒液内，清水冲洗后晾干备用。放置口咽通气管的注意事项①操作前去掉病人的义齿，了解病人的生命体征。意识障碍，烦躁不安的病人给予约束双手，防止拔管。②正确运用放置口咽通气管的技巧与方法。③严格无菌操作，防止交叉感染。口咽通气管需持续放置时，2h〜3h重新更换位置。做好口腔护理及口咽管的清洗。④喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进或出现中枢性呼吸衰竭等均应视为口咽通气管的禁忌证。⑤做好心理护理，以争取病人的配合，在操作过程中应尽量做到轻、稳，以减轻病人的痛苦。⑥放置口咽通气管确切固定后，对于难以耐受口咽通气管者，应适当用镇静剂。若强行留置会造成病人烦躁不安。若放置失败或无效，必须选择气管插管或气管切开，确切有效的改善通气。⑦意识清醒者：操作者要向病人讲明注意事项，以取...