妊娠合并念珠菌感染(山东省淄川城区卫生院255100)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0384-01念珠菌感染时一种十分常见的妇科疾病，由于广谱抗生素和皮质激素的大量应用，念珠菌病的发病率逐年增长，成了外阴阴道炎中最多见的病原菌。在无症状的女性人群中，20%的女性阴道或外阴部位可分离到白色念珠菌，75%的女性一生中至少感染1次生殖道念珠菌（VULVOVAGINALCANDIDA-SIS,VVC),约半数的妇女感染过多次，约有5%的患者成为复发性或慢性生殖道念珠病。念珠菌是霉菌中类酵母菌的一个菌属，属于深霉菌。其中以白色念珠菌为典型菌，是引起人类念珠菌感染的主要病原菌，它是双相不亲脂的霉菌，有两种生存形态。一是在不利环境下，以后膜孢子形式存在，二是当条件有利时，即以芽生孢子形式存在，因芽生孢子可连续生长，股长互相连接如菌丝，但有分割，所以称为假菌丝，假菌丝是白色念珠菌的特征，也是有致病性的表现，可以固有地生长在皮肤和粘膜上，如生长于口腔，咽，肠道和阴道内，但无症状，念珠菌是兼性菌，也可看作是共生物或腐物寄生菌，以上各部位的念珠菌可以相互传染，但引起手足癣的浅霉菌与此无关，妊娠，口服避孕药，糖尿病，使用抗生素导致菌群失调，以及免疫抑制性疾病与该病关系十分密切，阴道内环境的改变是引起念珠菌致病的先决条件之一。1．妊娠易合并念珠菌感染，妊娠是最常见的诱因，1/3的孕妇是带菌者，妊娠期，细胞免疫降低，同时由于雌激素增加，导致引起粘膜充血，水肿，通透性增强，同时宫颈腺体分泌明显增加，致阴道分泌物显著增多，高糖原含量的阴道环境，为念珠菌生长粘附提供了丰富的糖原，所以妊娠期是念珠菌阴道炎的好发阶段，另外，可能雌激素通过某种复杂的机制增强了阴道上皮细胞的念珠菌附着的某种性能，且雌激素能与念珠菌结合，能促进酵母菌生长，提高其毒力，使得妊娠期念珠菌阴道炎的临床治愈率明显降低，且易复发。2．念珠菌阴道炎的临床特征，念珠菌感染外阴阴道后，不向深层侵犯，故组织学上多无明显改变，其症状主要是因念珠菌产生内毒素的作用，引起局部的过敏反应，也可能因其发酵产物如醋酮，醋酸或丙酮酸等的刺激所引起，妊娠期的表现较为明显，念珠菌阴道炎症状为外阴瘙痒，急性期为白带增多或呈豆腐渣样，但有些妊娠期合并念珠菌性阴道炎患者无临床症状，只是在产前检查阴道分泌物时才被发现，在妊娠合并念珠菌性阴道炎患者中，有82.05%的患者自觉白带异常或外阴瘙痒，有17.95%无任何自觉症状，因此，产前门诊对孕晚期孕妇要进行常规阴道分泌物的念珠菌检测。对肥胖妊娠妇女，疑似合并妊娠期糖尿病的妇女，更应进行阴道分泌物检查，注意念珠菌感染。3．念珠菌感染对妊娠的影响3.1逆行感染3.1.1妊娠合并念珠菌阴道炎还可发生逆行性感染，导致子宫内膜炎，绒毛膜羊膜炎，增加胎膜早破的机率。3.1.2白色念珠菌宫内感染常与宫内置环相关，SEGAL等对宫内置环合并妊娠，妇女行羊膜腔穿刺后羊水培养，发现有白色念珠菌生长并认为念珠菌宫内感染与流产死胎，胎膜早破，早产，低体重儿相关。有学者建议对妊娠合并宫内置环及胎膜早破患者应常规行羊水念珠菌培养，另外，妊娠期内念珠菌阴道炎可引起产褥感染及会阴侧切口愈合不良。3.2对新生儿影响，妊娠合并念珠菌阴道炎患者胎儿通过产道后易发生新生儿感染，如鹅口疮等。典型新生儿念珠菌感染常在生后第一周起病，可酷似先天细菌感染或其他呼吸窘迫综合症，或原发性持续肺动脉高压等疾病，胎儿先天性感染罕见，有人曾报道新生儿念珠菌感染并发多器官功能障碍1例，其母孕期有念珠菌性阴道炎，宫颈炎，患儿出生后第三天出现黄疸。生后第六天出现呼吸困难及类似感染休克的临床表现，超声心动图提示室间隔缺损并中毒肺动脉高压，动脉导管未闭，多份血标本及气道分泌物培养，均有白色念珠菌生长，因此诊断为先天白色念珠菌感染。4．治疗4.1治疗原则1妊娠期VVC的治疗首先应选择对胎儿影响少，用药次数少、起效快效果好，持续时间长的药物，局部治疗有显著的安全性，系统吸收少，所有局部制剂均可用于孕妇的整个孕期。2孕期长期口服抗真菌药可引起死胎及骨，心血管，颅...