无痛技术在鼻中隔手术中的临床研究【摘要】目的：探讨无痛技术在鼻中隔局麻手术中应用的有效性及安全性。方法：对150例鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术，随机分为3组，A组为对照组，局麻加表面粘膜麻醉组。B组为局麻加表麻加芬太尼组。C组为局麻加表麻加氟芬合剂组，记录各组在各手术点的生命体征的变化，进行临床分析。结果：B组和C组在镇痛效果上明显优于A组。结论：无痛技术在鼻中隔矫正术中的应用，既能减轻病人的痛苦，又能安全地完成手术，减少手术时间，提高手术完成的质量，值得应用及推广。【关键词】无痛技术；鼻中隔矫正术；芬太尼；氟芬合剂【】R36.25【文献标识码】A【】1672-3783（2018）06-03--01鼻中隔手术一般在局部麻醉下完成，我院自开展鼻中隔手术以来，于2012年8月前一直都是采用局麻加表面粘膜麻醉，病人感术中疼痛，不能耐受，情绪容易波动，HRRRBP呈上升状态，导致手术出血增多，以致医生不能很好地完成手术及达不到预期的手术效果。2012年9月-2014年9月，我科收治鼻中隔偏曲病人150例，随机分为三组，每组各50例，A组：A组为对照组，局麻加表面粘膜麻醉组。B组为局麻加表麻加芬太尼组。C组为局麻加表麻加氟芬合剂组，分析比较三组的麻醉及镇痛效果。一、资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2012年9月至2014年9月间所收治的150例鼻中隔偏曲病人为研究对象，其中男142例，女8例，年龄在18岁―62岁，术前完善各项相关检查，检查指标不合格者，用药后复查直至合格。1.2方法所有病人术前给予鲁米那0.1g肌注，入手术室后常规监测HRRRBPSPO2，安慰病人，建立静脉通道，三组病人术中常规给予鼻粘膜表面麻醉及局部浸润麻醉，术前10分钟B组病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg，根据病人情况及生命体征缓慢滴注，半小时―一小时后视病人疼痛情况重复给药，追加药量为芬太尼注射液0.05mg。C组病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg+氟派利多2.5mg，半小时―一小时后视疼痛情况重复给药，追加药量为芬太尼注射液0.05mg+氟派利多0.125mg。术中仔细观察病人的生命体征变化及疼痛反应，调整用药剂量。1.3麻醉及镇痛效果评分标准完全无痛：4分，各手术部位能够在无痛条件下处理。轻度痛：3分，术中较深部位轻度疼痛，可在忍耐的条件下完成。中度痛：2分，术中一半以上时间痛感明显，病人焦虑烦躁，手术不能达到预期。重度痛：1分，术中剧痛，不能耐受，出血多，手术被迫中止。1.4监测常规监测用药前（T0）局麻+表麻时（T1）鼻中隔矫正手术中（T2）鼻腔填塞时（T3）的SBPDBPHRSPO2。1.5统计学处理：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数标准差（）表示，组间比较进行t检验，以p<0.05有统计学意义。二、?Y果B组C组患者术中安静，无躁动，无疼痛，能很好地配合手术，术后访视表示手术方式令人满意，A组病人术中烦躁，自诉疼痛，不能很好地配合手术，术后访视表示不能接受此种手术方式。C组病人术中BP及SPO2有一过性下降，B组C组患者术中BPHR在T1T2T3时显著低于T0时，B组C组用药后在T1T2T3时SPO2均有所下降，但均维持在95%以上，呼唤嘱其用口呼吸后SPO2能达到98%，各组镇痛评分：C组在T1T2T3时口述评分优于B组，B组C组在T1T2T3时口述评分均高于A组（p<0.05），有显著差异。三、讨论我院为基层县级医院，考虑到病人的费用等诸方面问题，我科近年来一直采用局麻额镜直视下手术，而鼻中隔偏曲矫正术是在鼻腔内进行操作，存在视野狭窄，矫正部位深、易出血及手术难度大等特点，加之鼻腔的特殊构造，鼻中隔只有薄薄的一层粘膜组织覆盖，局麻加表麻难以达到完全的止痛效果，止痛如果不完全，病人紧张，心情烦躁便会出现HRBP升高，BP高易引起术中出血量增多，病人易出现不停吞咽、恶心甚至误吸等反应。因此良好的辅助镇痛技术是手术质量的保证，为此我院开展了以上2种静脉辅助镇痛方法用于鼻中隔偏曲的治疗，取得了良好的效果。术中镇痛效果好，生命体征平稳，安返病房。芬太尼作为强效镇痛药，可用于麻醉前中后的镇静与镇痛，是目前麻醉镇痛药中常用的药物，可作为麻醉前给药并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术，术中镇痛明显，少有呼吸抑制现象。氟芬...