小议心肺转流对炎性反应的影响摘要：目的探讨心肺转流对先天性心脏病患儿外周血细胞因子及C反应蛋白的影响。方法实验分两组，以心肺转流组(A组)为研究对象，26例左向右分流型先天性心脏病患儿，择期行心肺转流心内直视先天性心脏病手术治疗;随机抽取同期非心肺转流胸科或腹部手术患儿30例为对照组(B组)。两组患儿分不同时间点抽取中心静脉血，采用酶联免疫分析法(ELISA)测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及C反应蛋白(CRP)水平。结果A组TNF-α、IL-6、IL-8于术后2h、24h分别出现两次高峰，IL-10于术后2h出现高峰，48h均降至正常;B组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均于术后2h达到峰值，48h均降至正常;两组CRP均于术后24h出现高峰，48h仍高于正常;参数的变化幅度以A组更为显著(P关键词：心肺转流;先天性心脏病;细胞因子;C反应蛋白response，SIRS)及细胞因子在该反应中的水平变化逐渐引起了人们的重视。本文观察了26例接受心肺转流心内直视先天性心脏病手术治疗的患儿外周血细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平的变化，为探讨CPB所致炎性反应变化规律提供依据。1资料与方法临床资料实验组(A组)为26例择期行CPB下心内直视先天性心脏病手术的患儿，其中男12例，女14例，年龄(±)岁，体重(±)kg。均经超声心动图检查确诊为左向右分流型先心病。包括室间隔缺损14例，室间隔缺损伴肺动脉高压5例，房间隔缺损7例。此外，随机抽取同期非CPB胸科或腹部手术患儿30例作为对照组(B组)，其中男17例，女13例，年龄(±)岁，体重(±)kg。所有患儿术前无感染征象。对照组年龄、体重与体外循环组无差异(P>)。麻醉方法A组患儿采用静脉诱导，静吸复合麻醉，肌松完全后气管插管呼吸机辅助呼吸。麻醉维持，采用芬太尼60μg/kg和异氟醚吸入。均行胸骨正中切口，常规主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环。转流前后常规应用肝素、鱼精蛋白、血浆及心肌保护液等。体外循环时间(±)min,主动脉阻断时间(±)min。术后根据病情输红细胞悬液和鲜冻血浆，维持HCT33%～37%，Hb100～130g/L。术毕患儿入ICU，自主呼吸恢复良好后拔除气管导管，生命体征稳定后转入胸外科病房。B组患儿采用静脉诱导，静吸复合麻醉，所用镇痛、肌松药物及醚与CPB组相同。李涛：小儿心肺转流对术后炎性反应的影响辽宁医学院学报2008年8月，29(4)标本采集和检测A组于全麻诱导前(基础，T0)、CPB转流15min(T1)、CPB停机后5min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后18h(T5)、术后24h(T6)、术后48h(T7)8个时间点，B组于全麻诱导前(基础，T0)、术后5min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后18h(T5)、术后24h(T6)、术后48h(T7)7个时间点采集标本。经中心静脉导管抽取患儿中心静脉血3mL，离心后取血清1mL,密封置-20℃冰箱冻存。应用ELISA法测定外周血细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平(试剂盒购自深圳晶美生物公司)。统计分析计量数据采用均数±标准差(±s)表示。每个项目组组间采用重复测量的方差分析。采用统计学软件进行统计分析。2结果全部CPB组患儿手术经过平稳，无严重心律失常，所有患儿术后均未发生全身感染。26例CPB组病例和30例对照组患儿于各时间点的外周血细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平的动态变化见表1。术前各项指标两组间均无差异(P>)，A组心肺转流停机后血浆TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平开始明显上升，TNF-α、IL-6、IL-8于术后2h、24h分别出现两次高峰，IL-10于术后2h出现高峰，48h均降至正常;CRP于术后24h出现高峰，48h仍高于正常。B组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均于术后2h达到峰值，48h仍高于正常;CRP于术后24h出现高峰，48h仍高于正常;两组比较各时间点以CPB组升高更为显著(P3讨论CPB使心内直视手术成为可能，但因为它是一个“控制性休克”过程，可以导致全身炎症反应综合征，从而影响心脏手术效果。SIRS的产生和发展是一个极其复杂的级联过程，其严重程度主要是由下游促炎细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8等)和抗炎细胞因子(IL-10等)的平衡状态决定的。TNF-α主要于单核/巨噬细胞和T淋巴细胞，可引起低血压、发热、急性期蛋白产生增加、血清白蛋白减...