盐酸美沙酮片治疗中重度癌性疼痛的临床观察[摘要]目的观察盐酸美沙酮片（美沙酮）治疗中重度癌性疼痛的临床效果、不良反应及生活质量改善情况。方法42例中重度癌性疼痛患者给予美沙酮镇痛治疗，初始剂量5mg/12h，根据疼痛情况调整剂量，直至患者无痛或基本无痛，每位患者至少治疗15d以上。观察患者的疼痛缓解情况、生活质量评分及不良反应。结果42例患者经过个体化给药后确定最终剂量为5～70mg，每12小时1次，绝大部分患者疼痛达到明显缓解以上，疼痛的总缓解率为90.5%，其中完全缓解11例（26.2%），明显缓解27例（64.3%），对中度疼痛的缓解率为93.8%，重度疼痛的缓解率为88.5%。治疗前中位KPS评分为50分，治疗后中位KPS评分为75分，患者的生活质量明显改善（P<0.05）。全组KPS评分9例（21.4%）明显改善，13例（31.0%）有改善，20例（47.6%）达到稳定，无评分下降病例；不良反应少且轻微。结论美沙酮治疗中重度癌性疼痛安全有效，不良反应发生率较低，能够明显提高患者的生活质量。[关键词]盐酸美沙酮片；癌症；疼痛[]R730.6[文献标识码]A[]1674-4721（2015）1（a）-0072-03疼痛是晚期癌症患者的常见症状，其发生率高达60%～90%。每年全球约有900万人遭受癌痛困扰，到2021年此数值将升至1500万，癌痛全面影响患者的生存质量，镇痛治疗意义深远[1]。癌症患者常常遭受到疼痛所带来的困扰，疼痛可明显影响患者的生活质量，对癌症患者进行有效止痛可以减轻其痛苦，提高其生活质量，并尽可能地延长其生存期。盐酸美沙酮片（美沙酮）为阿片μ受体激动药，作用性质与吗啡类似，但用量仅约为吗啡剂量的一半，一般起始剂量：成人为5～10mg/次，作用时间长。目前，美沙酮已经作为治疗癌性疼痛的一线用药。本研究在本科应用美沙酮治疗中重度癌性疼痛42例，取得了较满意的止痛效果。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月～2013年12月本科收治的中重度癌性疼痛患者42例，其中男性26例，女性16例，年龄41～77岁，中位年龄为58.3岁。全部病例均经病理组织学确诊，肺癌10例，食管癌5例，肝癌4例，鼻咽癌、宫颈癌、胃癌各3例，肠癌、乳腺癌、肾癌、胰腺癌各2例，肉瘤2例，咽癌、牙龈癌、前列腺癌、贲门癌各1例。1.2治疗方法美沙酮的用法用量：以往未使用过镇痛剂或已使用弱阿片类药物的患者，初始剂量5mg/12h，对于入组前正在使用吗啡以外的其他阿片类镇痛药物（盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等）者，先转换为吗啡普通片的剂量，然后再转换为盐酸美沙酮片的剂量，剂量换算标准如下：口服吗啡日剂量30～90mg，转换比4∶1（吗啡∶美沙酮），日剂量91～300mg，转换比8∶1，日剂量≥300mg，转换比12∶1；以后根据患者用药后对疼痛强度的评估调整用药剂量至理想镇痛，每位患者至少使用15d以上。每天记录NRS评分及不良反应情况，根据不良反应严重程度给予对症处理。1.3观察指标与评价标准1.3.1疼痛程度分级由患者本人进行疼痛评价，采用数字评估法（NRS评分法）[2]，将疼痛程度分为0～10分。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，即虽有疼痛感仍能正常工作，睡眠不受干扰；4～6分：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰；7～10分：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经功能紊乱表现或被动体位。按上述标准，中度疼痛患者16例（38.1%），重度疼痛26例（62.0%）。1.3.2疼痛控制评价标准无效（NR）：疼痛与治疗前比较无明显减轻；轻度缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但仍有明显疼痛感，睡眠受干扰；明显缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；完全缓解（CR）：患者无痛[2]。缓解率=（CR+PR）例数/总例数×100%。1.3.3生活质量评价生活质量评分的评定采用国际抗癌联盟（UICC）Karnofsky评分（KPS，百分法）[3]。KPS评分标准：严格观察和记录治疗前和治疗4周后患者的KPS评分变化。明显改善：治疗后KPS评分提高≥20分；改善：KPS评分提高≥10分；稳定：KPS评分变化<10分；降低：KPS评分减少≥10分；明显降低：KPS评分减少≥20分。1.3.4不良反应记录患者的心率、血压、呼吸等生命体征，观察用药过程中出现的不良反应，并评价其与药物的相关性。不良反应程...