浅谈室间隔缺损封堵术的围手术期护理【摘要】目的探讨经皮室间隔缺损（VSD）封堵术的围手术期护理。方法对20例经皮行VSD封堵术患儿的临床护理体会进行分析。结果20例患者介入治疗均一次取得成功，术后无心律失常、残余分流、封堵器脱落等并发症发生，术后彩超复查，封堵器位置固定无移位。结论加强对围术期的护理管理，是预防VSD封堵术后并发症、保证介入治疗成功的关键。【关键词】室间隔缺损；封堵术；围手术期；护理【】R473.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0395-01先天性心脏病室间隔缺损（VSD）是一种常见的心脏病，目前主要的治疗方法有：在体外循环（CPB）辅助下行外科修补，或内科经导管介入行封堵治疗。但前者创口大，影响美观。特别对于小儿，由于生长发育需要容易出现胸骨创伤愈合后隆起，出现畸形；而后者术后恢复快、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短，随着近年来心脏介入治疗的不断发展，也取得很好治疗效果，配合精心围手术期护理，均取得了满意的临床效果。1临床资料1．1一般资料2011年4―6月我科收治20例经皮行封堵术的VSD患者，其中男12例，女8例，年龄（5±2）岁，室缺直径大小（4.36±1.47）mm。其中膜周部14例，肌部6例。1.2方法：患儿在全麻或局麻下行介入治疗，先左股动脉穿刺、建立介入通道，由左股动脉将导管和导丝逆行血流、通过主动脉瓣送入左室腔内。再导管的指引下，将导丝通过室缺进入右室、通过三尖瓣进入右房和上腔静脉。再穿刺右股静脉、建立介入通道，由右股静脉将圈套器通过下腔静脉、右房、送入上腔静脉内。伸出圈套器，在上腔静脉内将由左心系统来的导丝抓住，并牵拉出股静脉，建立股动脉-股静脉轨道。沿股静脉内轨道导丝，将封堵器输送鞘管由右股静脉送入上腔静脉、右房、右室，并通过室缺进入左室。调整导管，使输送鞘管的头端位于左室心尖部。撤退轨道导丝，沿输送鞘管将封堵器左伞打开、送入左室腔内。回撤输送鞘管和封堵器，使封堵器左伞贴靠室间隔上，再释放封堵器右伞，使封堵器完全夹紧室间隔。最后旋转、分离传送杆与封堵器［1］。1.3结果：经皮室间隔缺损（VSD）封堵术后无心律失常、残余分流、封堵器脱落等并发症发生，术后彩超复查，封堵器位置固定无移位，平均住院时间为（6±2）d，均痊愈出院。2护理2.1术前护理：术前一天认真介绍手术方法、目的、效果和安全性，同时介绍该介入治疗后患者治愈情况，以便消除患者紧张、恐惧心理，取得配合［2］。进行健康教育，讲解术前禁食时间、皮试和备皮准备及完善常规术前检查。术前当天，对于需要静脉复合麻醉的小儿，要为其建立静脉通道进行补液或者是让患儿吮吸棒棒糖，吮吸棒棒糖是我科开展的新技术新业务，它可以防止患儿因为饥饿引起的哭闹，低血糖等不良反应。由监护室护士接送，途中可以增进与患儿的沟通。2.2术中护理：由专科介入治疗护士，严密观察患者神志，监测血压,心率变化；备好急救药品和器材；建立可靠的静脉通道；协助医生进行伤口压迫止血及加压包扎。包扎方法有两种，弹力绷带包扎法、动脉止血器包扎法，一般采用弹力绷带加压包扎。2.3术后护理2.3.1一般护理：患儿送往监护室，卧床休息24h，心电监护24h，准确记录24h尿量，防止心衰。严密监测患儿生命体征，5例全麻患儿出现高热，采取物理降温（如：酒精擦拭，儿童降温贴等）使其退热，1例局麻患儿，让其多饮水，通过排尿散热；患儿心率控制在110次/分以内，以防心率过快增进心肌耗氧量；监测患儿血氧饱和度，必要时遵医嘱予低浓度吸氧；术后及时补充血容量，防止血压下降［3］。2.3.2伤口护理：患儿的术肢需要伸直制动10h，外置沙袋压迫止血6h，沙袋的重量是根据患儿年龄或体重来选择;再则要严密观察穿刺局部情况，如：伤口是否出血，皮下是否有渗血，血肿形成等。及时检查弹力绷带包扎伤口的松紧度，绷带过松，易出血，过紧，术肢的血液循环不良，严重者则导致皮肤坏死，通过触摸足背动脉搏动情况和术肢皮肤温度是否正常判定。4h后适当松解绷带，防止长时间弹力绷带包扎处的皮肤形成水泡；10h后必须拆除绷带，消毒伤口，防止伤口感染。2.3.3生活护理：全麻小儿，术后2h可以给吮吸棒棒糖，6h喝少量温...