半椎板、全椎板切除减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄症疗效观察［摘要］冃的半椎板、全椎板切除减压加椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症的中远期临床疗效观察。方法依据患者椎管狭窄、腰椎失稳、滑脱的情况不同，分别采用开窗减压、半椎板减压、全椎板减压及椎间融合的手术方法治疗腰椎管狭窄症。结果本组共43例，其中男28例，女15例，年龄53〜68岁，平均(61±7)岁；随访时间8〜38个月，平均(27.6±3.5)个月。术后按改良腰椎功能障碍指数，优26例，良12例，可4例，差1例，优良率为90.9%,下腰疼痛完全缓解率为82.2%(23/28),跛行改善率为85.7%(12/14),26例感觉障碍者，完全恢复21例(80.7%),部分恢复4例(15.4%),无明显恢复1例(3.9%)。结论对于退变性腰椎管狭窄症的患者，依据狭窄的情况单纯采用半椎板减压、全椎板减压、椎间融合的手术方法是一种有效的治疗方法。［关键词］椎管狭窄；椎板减压；椎间融合；疗效［中图分类号］r683.2???［文献标识码］b???［文章编号］2095-0616(2012)18-239-02笔者所在医院2009年2月〜2011年12月根据椎管狭窄的程度、腰椎失稳、滑脱的情况不同，分别采用开窗减压、半椎板减压、全椎板减压及椎间融合的手术方法治疗伴有下腰痛及下肢神经症状的退变性腰椎管狭窄症患者43例，随访吋间8~38个月，平均(27.6±3.5)个月，疗效满意，现报道如下。1?资料与方法1.1?一般资料本组共43例，男28例，女15例，患者年龄53〜68岁，平均(61±7)岁;分别经过8〜38个月时间随访,平均(27・6±3・5)个月。单纯性椎管狭窄22例，合并下腰痛者13例，合并腰椎滑脱症者8例；单节段减压13例，双节段减压22例，多节段1例；全椎板切除减压椎间融合横突间植骨8例，加后路钉棒椎弓根内固定者30例。术前表现有下肢放射痛者17例，间歇性跛行者33例，小腿及足背皮肤感觉减退者28例，下肢肌力下降者26例，其中下肢肌肉萎缩者9例，有1例出现马尾神经综合征，予以急症手术。所有病例均行腰椎正侧位X线、屈伸动力位x线、ct检查、核磁共振(mri)检查，影像结果均显示不同程度的骨质增生、小关节突松动、黄韧带增生肥厚、椎间盘突出变性。1・2?手术方法患者麻醉成功后，俯卧于手术台上，常规术区皮肤消毒，铺无菌巾粘贴无菌护肤膜，以病变部位为中心，取腰部后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，电凝止血，剥离椎旁肌肉，将病变节段棘突、椎板、关节突关节予以显露。对于不稳病变节段，则先给予椎弓根钉打入，待透视确保其位置良好后，则决定行半椎板或全椎板切除减压，椎板咬骨钳咬除椎板，切除黄韧带，上关节突前内侧缘咬除一部分，扩大骨性侧隐窝，摘除突出椎间盘髓核组织,至硬膜囊松驰，神经根活动度松弛良好。术前动力位X线片显示腰椎不稳的，且走路下腰痛明显者，术中可行椎间融合。术后置引流管，于24h后将引流管拔除,24h引流量多于20ml,可延长24h。术后即嘱患者行双下肢直腿抬高功能锻炼，防止神经根粘连，术后即行腰背肌等长收缩锻炼，一周后逐渐行腰背肌等张收缩锻炼，卧床4〜6周。4周后即可下床负重行走。嘱患者出院后每月来院复诊[llo1.3?疗效评价标准优：无疼痛，无畸形，无跛行，走路跑步无障碍，肌力恢复，感觉区域正常，恢复正常工作。良：基本无疼痛，无畸形，负重行走较久后轻微腰痛，肌力减弱，感觉仍有减退，恢复正常工作。可：疼痛部分减轻，行走及跑步轻度障碍，难以胜任原有工作。差：症状体征无明显改善，不能恢复正常工作。2?结果43例患者均随访，时间为8〜38个月，平均(27.6±3.5)个月。按改良腰椎功能障碍指数(modi)评，优26例，良12例，可4例,差1例，优良率为90.9%o下腰疼痛完全缓解率为82.5%(23/28),跛行改善率为85.7%(12/14),26例感觉障碍者,完全恢复21例(80.7%),部分恢复4例(15.4%),无明显恢复1例(3.9%),1例会阴部感觉障碍者基本恢复感觉功能，1例二便功能障碍者基本恢复正常，术后X线片复查示基本矫止腰椎滑脱，椎弓根钉内固定位置良好。3?讨论常见的退变性腰椎管狭窄症的原因不外乎关节突骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘髓核组织突出游离脱入椎管、腰椎滑脱、椎体后缘骨质增生。随着年龄增长，出现腰椎间盘变性、突出，椎体后方小关节增生肥大松动，尤其上关...