抗生素降阶梯治疗在重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床观察摘要：目的：探讨抗生素降阶梯治疗重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床疗效分析。方法：选择我院2011年2月至2014年3月收治的50例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，随机分为对照组25例，观察组25例，对照组行常规抗感染治疗，观察组行降阶梯治疗，对两组患者治疗相关指标进行分析。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，对照组为68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后相关指标对比显示，观察组指标均优于对照组（P<0.05）。结论：对重症监护室呼吸机相关性肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗，效果显著，减少不良反应发生，促进患者改善症状，值得临床进一步推广使用。关键词：抗生素;降阶梯治疗;呼吸机相关性肺炎机械通气是对重症患者进行抢救的常用手段，快速保持患者呼吸道畅通的有效方法，但是大多数患者需要长期坚持行呼吸机治疗，产生并发症较多，其中呼吸机相关性肺炎就是常见且较严重的并发症之一，严重影响到患者原发病的治疗，甚至会导致患者死亡[1]。常规抗感染治疗是针对患者情况，使用低级抗生素抗菌药，若病情未改善，则加大剂量用药，虽然具有一定效果，但是极易产生不良反应，甚至会产生耐药菌株，使治疗失效[2]。降阶梯抗生素治疗是一种新型用药方案，效果明显较常规治疗方案好。本组研究对呼吸机相关性肺炎患者使用抗生素降阶梯治疗方案，效果显著，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年2月至2014年3月收治的50例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，男性29例，女性21例，年龄26～74岁，平均年龄（41.5±6.3）岁。所有患者均符合中华医学会制定的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》中的判断标准。排除标准：肺癌或肺衰竭患者;免疫性疾病患者。将50例患者随机分为对照组25例，观察组25例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者极易化痰、吸氧与营养支持治疗等方案。给予常规广谱抗生素小剂量应用，若病情无法控制，则加大剂量治疗。观察组行降阶梯治疗法治疗，使用亚胺培南-西司他丁0.5g/6h行静脉滴注治疗，经治疗3d左右，病情稳定后，针对药敏试验、细菌培养等结果选择敏感性高的窄谱抗生素治疗。1.3观察指标对两组患者临床治疗效果及治疗指标等情况进行观察。显效：炎症消除，症状消失，体征好转;有效：症状与体征好转，但是未完全消除;无效：症状与体征无明显改善，甚至加重，导致患者死亡。1.4统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（X±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1临床疗效分析观察组治疗总有效率为96.00%，对照组为68.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者治疗后疗效分析[n（%）]2.2治疗相关指标分析两组患者治疗后相关指标对比显示，观察组指标均优于对照组（P<0.05），见表2。表2两组患者治疗相关指标分析（X±s）3.讨论入住ICU患者均存在严重的基础疾病，机体处于应激状态，且免疫力低下，感染风险增加。行机械通气治疗需要长时间建立有创通气，为细菌入侵创造条件，细菌可经气道直接进入肺部，形成呼吸机相关性肺炎，若未及时采取有效的措施进行治疗，则可能会导致患者死亡，其致死率极高，采取有效措施及时缓解症状，是临床治疗的关键[3]。经以往的研究结果显示[4]，呼吸机相关性肺炎患者，其致病菌主要为G-杆菌，大多呈混合型感染，而铜绿假单胞菌是最常见的感染类型。耐药性研究表示[5]，G-杆菌对β-内酰胺类抗生素存在广泛耐药性，其敏感药物为头孢他啶。在常规治疗方案中，先给予低级抗生素作小剂量治疗，治疗效果不佳时，加大剂量，或采取高级抗生素治疗，其很难起到治疗效果，甚至出现耐药菌株，即便换为敏感性抗生素治疗也无济于事，感染导致病情加重，对患者的远期预后结局有极大影响。针对呼吸机相关性肺炎的特性，在临床治疗时需要针对合理性原则，根据循证医学的治疗基础实施，也需要收集病原体分布及耐药性的检查结果、病原流行病学等相关资料，针对患者情况制定有效的方案[6]。在本组研究中，对呼吸机相关性肺...