推拿结合针刀治疗腰突症临床观察40例蒋学余1陈绍力1刘晓瑜1谢慰1钟文乐2叶鑫2^（1.岳阳市中医院湖南岳阳414000）（2.湖南中医药大学针推拿学院414000）【摘要】目的：通过观察推拿结合针刀、推拿二种不同方法治疗腰突症的临床疗效，探寻推拿结合针刀治疗腰突症与单纯推拿治疗之间的差异性。方法：将80例腰腿疼痛患者按评分0〜10数字分级法（NRS）评分4分以上（含4分）的随机分为针刀结合推拿A组、推拿B组，每组40例，对治疗前后体征及疼痛评分改变和临床疗效进行对照观察。结果：推拿结合针刀A组与单纯推拿组比较，在体征及疼痛评分改变和临床疗效改变上差异具有统计学意义（P<0.01>。结论：采用推拿结合针刀治疗腰突症较单纯推拿，能提高临床疗效。【关键词】腰椎间盘突出症；针刀疗法；推拿【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0463-02腰椎间盘突出症（简称腰突症）是因椎间盘纤维环破裂，髓核等突出物压迫或累及到椎管周围相应脊髓、神经或血管而产生的症候群。木病是临床多发病，好发于青壮年，大多数的腰突症患者有腰腿痛症状，甚者还可岀现活动功能受限、二便失禁及肌肉萎缩等症状，可严重影响人们正常的生活和工作。推拿是腰突症治疗中最有效有方法，但由于腰突症的反复发作的特点，以及超大型突出症，对于单纯采用推拿治疗常有疗效慢，疗效差等特点。随着针刀医学的发展，笔者发现采用推拿结合针刀治疗腰突症，能取得较好疗效，具有提高临床疗效的作用，现报道如下。1临床资料1.1一般资料120例腰突症患者均来自湖南中医药大学附属岳阳医院针灸推拿科门诊，并经CT或MRI检查确诊。并且腰腿疼痛评分0〜10数字分级法（NRS）评分4分以上（含4分）。以患者门诊挂号后，按1:1:1随机分为针刀结合推拿A组、推拿B组、每组40例。推拿结合针刀A组中男18例，女22例;年龄最小21岁，最大68岁;病程最短3d，最长2月;按中医辨证分型属血瘀型12例，寒湿型12例，湿热型8例，肝肾亏虚型8例。推拿B组中男20例，女20例;年龄最小22岁，最大67岁;病程最短2d，最长2.5月;属血瘀型10例，寒湿型11例，湿热型9例，肝肾亏虚型10例。三组患者在年龄、性别及病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P<0.05>,具冇可比性。1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》奋关腰椎间盘突出症诊断标准。①冇腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。人部分患者在发病前冇慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）吋疼痛加重;④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁奋压痛，并向下肢放射，腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区冇感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验（+）,膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。1.3纳入标准符合腰突症诊断标准，以中度为主;腰腿疼痛评分0-10数字分级法（NRS）评分4分以上（含4分）;年龄20〜68岁，性别不限。1.4排除标准腰突症同吋伴有腰椎滑脱患者;有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染而同吋应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者;髓核脱出或游离、椎间盘突出占椎间孔1/2以上者;治疗过程中，病情持续加重或出现其他严重并发症者;不愿加入本试验，中途主动退出者。2治疗方法2.1针刀结合推拿治疗先推拿治疗5次后，做第一次针刀，针刀后休息2d,再进行推拿治疗，第5次推拿结束后进行第二次针刀治疗，针刀后休息2d，再进行推拿治疗，第5次推拿结束后进行第三次针刀治疗，针刀后休息2d,再进行推拿治疗5次后，为一疗程。针刀方法：以腰脊柱旁开1.5寸，平腰椎间隙的交点上取穴，以记号笔定好点，常规消毒后，分别取0.8mm&times;50mm不锈钢针刀，采用三步进针刀法，先平行于竖脊肌方向进刀，深度为1.5〜2.5寸，然后旋转针刀，刀刃与神经根方向平行，进行左右松解，然后出刀，每次8刀，一周一次，连续三次。2.2正骨推拿治疗2.2.1矢状轴位的正骨手法：⑴正棘手法：横突冲击法:处理上下棘突关系，凡发现棘突偏歪的，或脊柱向一侧侧歪的，让病人俯卧...