胎萎不长病（胎儿生长受限）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于四医诊断为胎儿生长受限的门诊患者。一、胎萎不长病（胎儿生长受限）中医临床路径标准门诊流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为胎萎不长病（TCD编码：BFR060）。西医诊断:第一诊断为非均称型胎儿生长受限（ICD-10编码：036.503）。（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医妇科学》（欧阳惠卿主编，人民卫生岀版社，2008年）。（2）西医诊断：参照《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）；《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胎萎不长病（胎儿生长受限）中医诊疗方案（试行）》。胎萎不长病（胎儿生长受限）临床常见证候：气血虚弱证脾肾阳虚证肝肾阴虚证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胎萎不长病（胎儿生长受限）中医诊疗方案（试行）》。1•诊断明确，第一诊断为胎萎不长病（胎儿生长受限）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间W35天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胎萎不长病（胎儿生长受限），大于24孕周并小于30孕周的患者。2.四医诊断必须符合外因性非均称型胎儿生长受限。3•患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需耍特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入木路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）产科检查（宫高，腹围，体重，胎心）；（2）血、尿常规，血生化，D-二聚体；（3）唐氏筛查、TORCHS；（4）B超（包括彩色多普勒）。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿雌三醇（E3）值、尿雌激素/肌肝比值（E/C比值）、血清人胎盘生乳素（HPL）值、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）.妊娠特异性Bl糖蛋白（SP1）、IGF-1；脐血或羊水染色体分析；血黏度，甲皱微循环。（A）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气血虚弱证：益气补血，健脾养胎。（2）脾肾阳虚证：补益脾肾，填精养胎。（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾，清热养胎。（4）气虚血瘀证：益气活血，补肾安胎。2.胎教音乐治疗。（九）完成路径标准1•B超测胎儿生长各径线值接近或达相应孕期正常范围；2.母体体重、腹围、宫高增长。（十）有无变异及原因分析1・治疗期间合并其他疾病需要特殊治疗时，退出本路径。2.治疗期间胎儿的宫内情况恶化，退岀本路径。3•治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响木路径执行时，退出本路径。二、胎萎不长病中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为胎萎不长病（胎儿生长受限）（TCD编码：BFR060.ICD-10编码：036.503）患者姓名：___________________性别：—年龄：—门诊号：________________________________进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间W35天实际治疗时间：天时间年丿J口第1犬年月日第2〜14天年月日第15〜21天年丿〕口第22〜28天—年月日第29〜35天主要诊疗工作□询问病史与产科检查□中医四诊信息釆集□进行患者病情程度评估□进行必要的辅助检查□血、尿常规，血牛.化、D-二聚体□唐氏筛查、TORCHS□彩超□血清生化□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂或中成药□胎教音乐治疗□完成首诊门诊病历□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息釆集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□黑白B超或彩超□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□彩超□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□黑白B超或彩超□疗效评估□制定随访计划□彩超病情变异□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名