多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值聂忠敏杨锁平李勇明(云南省会泽县人民医院654200)【摘要】口的探讨多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断屮的应用价值。方法回顾性分析我院近年来收治的经手术病理证实的35例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料，患者术前均行多层螺旋CT检查，观察CT影像学特征。结果本组35例原发性腹膜后肿瘤患者术前经多层螺旋CT检查确诊34例，诊断正确率为97.1%O病理检查结果为恶性24例(68.6%),良性11例(31.4%),瘤体直径3.7〜23.5cm,平均(11.6±1.7)cmoCT可见肾脏向后方移位19例，胰腺及脾静脉向前移位13例，瘤体侧后方无肠管8例，腰大肌受压变形或直接浸润6例，腹主动脉与下腔静脉分离5例。其屮，脂肪肉瘤10例，纤维肉瘤7例，平滑肌肉瘤5例，恶性淋巴瘤2例，良性畸胎瘤7例，良性间叶瘤3例，囊性间皮瘤1例。结论多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断屮具有较高的临床应用价值，可进一步提高原发性腹膜后肿瘤的检出率。【关键词】原发性腹膜后肿瘤诊多层螺旋CT诊断鉴别诊断【中图分类号】R444【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0170-02原发性腹膜后肿瘤的发病近年来有上升趋势，该病起病较为隐匿，缺乏典型的临床症状及体征，临床诊断较为困难》］。早期诊断对于制定科学的治疗方案具有重要的意义，随着近年来多层螺旋CT诊断技术及设备的发展，多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断屮得到了广泛应用，为进一步探讨多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断屮的应用价值，本文将做如下研究：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年4月〜2014年3月间收治的收治的35例原发性腹膜后肿瘤患者，所有患者均经手术病理证实。其中男性患者21例，女性患者14例，年龄24〜73岁,平均年龄(45・2±1.9)岁。1.2检查方法所有患者入院时均详细采集病史，常规体格检查，并行多层螺旋CT检查。检查设备采用飞利浦公司生产的Brilliance十六排螺旋CT机，检查前6h嘱患者空腹，前30min口服1.5%的复方泛影葡胺500mL,下腹扫描需充盈膀胱。患者取仰卧位，扫描范围自肝顶部至耻骨联合，扫描参数：120kV,250mA,层厚5mm,螺距1.5：1。本组另有22例患者行增强扫描，扫描前肌注射氟美松10mg,采用高压注射器肘静脉团注碘海醇lOOmL,注射速率3mL/s,延迟30s。然后行薄层重叠重建、多平面重组和三维成像，数据采集后在工作站处理。2结果2.1诊断结果本组35例原发性腹膜后肿瘤患者术前经多层螺旋CT检查确诊34例，诊断正确率为97.1%。病理检查结果为恶性24例(68.6%),良性11例(31.4%),瘤体直径3.7〜23.5cm,平均(11.6±l.Rem。2.2定位征象CT可见肾脏向后方移位19例，胰腺及脾静脉向前移位13例，瘤体侧后方无肠管8例，腰大肌受压变形或直接浸润6例，腹主动脉与下腔静脉分离5例。2.3定性征象脂肪肉瘤10例CT表现瘤体边界清晰，密度均匀的脂肪密度包块，增强扫描呈不均匀强化；纤维肉瘤7例CT可见呈浸润性生长，以软组织密度为主，内部均可见坏死区，增强扫描呈不均匀强化;平滑肌肉瘤5例CT表现为分叶状肿块，边界欠清，不均匀软组织密度伴不规则坏死；恶性淋巴瘤2例CT可见邻近血管可见不同程度包埋改变，呈典型的“主动脉包埋征；良性畸胎瘤7例，边界清晰，含混杂的液体、脂肪、软组织和骨骼或出现钙化；良性间叶瘤3例，含脂肪、液体及少量软组织；囊性间皮瘤1例CT表现为边界清晰，呈现均匀低密度的多房薄壁囊性肿物，增强扫描后可见囊壁轻度强化。3讨论CT是目前腹膜后肿瘤影像检查的首选方法，不仅具有典型的影像学征象，而且还能够提示肿瘤的组织来源，同时可以评价原发灶及腹腔内转移灶的情况⑵。临床研究也报道［3］：常规平扫受强化后，多层螺旋CT能够多角度、多方位显示肿瘤的部位、大小、数目及肿瘤侵犯、压迫周围脏器的情况。多层螺旋CT诊断腹膜后肿瘤主要应掌握CT的定位征象和定性征象，定位征象主要为胰腺、肾脏受压移位;腹部大血管受侵犯或受压移位;肿瘤后方无肠管；肿瘤侵及邻近脏器时，可致其变形移位，如腰大肌⑷。在定性诊断中，多数良性肿瘤边界清晰，形态规则，密度均匀，相应脂肪间隙存在，而恶性肿瘤形态不规则，密度不均匀，坏...