疼痛管理在经胸乳入路腔镜甲状腺手术围术期中的应用效果［摘要］目的探讨围术期疼痛管理对经胸乳入路腔镜甲状腺手术后疼痛及患者满意度的影响。方法选择2013年1月〜2015年8月首都医科大学宣武医院普外科收治的经胸乳入路腔镜甲状腺住院患者60例，根据入院时间分为对照组（2013年1月〜2014年6月）和疼痛管理组（2014年7月〜2015年8月），每组各30例。对照组按照经胸乳入路腔镜甲状腺手术曰常护理原则进行常规护理，疼痛管理组按照疼痛管理方案进行护理。观察并比较两组患者疼痛评分、睡眠时间、满意度。结果两组患者性别、年龄、手术方式比较，差异无统计学意义（P〉0.05）;疼痛管理组术后当日、术后第1天疼痛评分及睡眠质量均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P［关键词］腔镜；甲状腺手术；术后疼痛；疼痛管［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)06(a)-0177-04[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofperioperativepainmanagementonpostoperativepainandsatisfactionofpatientsreceivingendoscopicthyroidectomyviachest-breastapproach.Methods60hospitalizedpatientsfromJanuary2013toAugust2015receivedendoscopicthyroidectomyviachest-breastapproachinDepartmentofGeneralSurgeryofXuanwuHospital,CapitalMedicalUniversitywereselected.Patientsweredividedintotwogroupsbasedontheirdateofhospitalization.ThepatientsadmittedfromJanuary2013toJuly2014weredividedintocontrolgroup，patientsadmittedfromJuly2014toAugust2015weredividedintopainmanagementgroup，30patientsineachgroup.Thepatientsincontrolgroupwerereceiveddailyroutinecaredesignedforendoscopicthyroidectomyviachest-breastapproach,whilepatientsinpainmanagementgroupweregivennursingcarewithpainmanagement.Painscore，sleeptime，degreeofsatisfactionofthetwogroupwereobservedandcompared.ResultsTherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupswithregardtogender，age，andsurgicalprocedures(P>0.05).Thepostoperativepainscoreandthesleepqualityinthefirstandseconddayofthepainmanagementgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant(P1对象与方法1.1对象选择2013年1月〜2015年8月于我院普外科行的行腔镜下单侧或双侧甲状腺次全/近全切除患者60例，所有患者术中冰冻病理均为良性。其中男7例，女53例。根据入院时间不同，将其分为对照组(2013年1月〜2014年6月)和疼痛管理组(2014年7月〜2015年8月)，每组各30例。疼痛管理组年龄24〜68岁，平均(40.86±10.42)岁；对照组年龄18〜64岁，平均(39.66土11.13)岁。1.2治疗方法采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，肩背部垫枕使头后仰。常规消毒铺巾。取胸部平乳头水平、偏肿物对侧乳沟处纵向切口长1.2cm,双侧乳晕边缘切口长约0.6cm。于皮下深筋膜，向颈部方向注射含肾上腺素的生理盐水(0.5mg/500mL)，以预防创面的渗血。镜孔选择在两乳中间，操作孔在左、右乳晕边缘。剥离器朝颈部方向在深筋膜层分离达颈阔肌深面，正中切口置入10mmTrocar及腔镜，注入二氧化碳气体，压力为6〜8mmHg(1mmHg=0.133kPa),经乳晕口置入5mmTrocar，用剪刀分离胸骨切迹处筋膜，于颈阔肌深面用电刀或超声刀进一步向上分离，达近甲状软骨水平，建立操作空间。在直视下使用超声刀使皮下疏松结缔组织分离，分离过程中尽量在胸筋膜附近，上至甲状腺上缘，外至胸锁乳突肌内缘。超声刀在切开颈部白线以后到甲状腺的外层被膜，显露甲状腺，显露甲状腺峡部和气管。切除甲状腺病灶，标本装入袋内自镜孔取出。保证冲洗视野清晰，如无渗血，再对颈部白线和舌骨下肌群进行缝合，放置20号潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳晕切口中引出。可吸收线缝合胸部及乳晕处切口筋膜及皮下，皮肤用免缝粘贴条粘贴。1.3护理方法1.3.1对照组采用日常病房护理常规①责任护士通过讲解进行必要的健康宣教，介绍术前、术后的注意事项。②为了避免患者术后出现甲状腺手术体位综合征［6-7］，即头颈...