【关键词】临床医学论文•同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死的生物力学研究作者：梅荣成，杨述华，杨操，李宝兴，苏成忠，李进，邹利军，徐亮，郑东，汪岚【摘要】〔目的〕研究同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质（decalcifiedbonematrix，DBM）植入治疗股骨头坏死生物力学变化。〔方法〕建立羊双侧股骨头坏死模型，4周后分为4组：单纯行髓芯减压组（A组）、髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET2DBM组（B组）、髓芯减压后植入同种异体骨支撑架/自体松质骨OSTEOSE2DBM组（C组）和正常对照组。术后分别于5、10、20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定。〔结果〕影像学和组织学检查结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高，B、C两组都较同时期的A组明显增强。生物力学测试结果表明，术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），在10、20周肘C组股骨头生物力学强度和正常股骨头己无明显差异。〔结论〕应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死，能有效加强股骨头的力学结构，促进坏死骨的修复，防止股骨头关节面的塌陷。股骨头坏死；自体骨；脱钙骨基质；支架（骨科）；生物力学股骨头坏死的治疗目前仍然是骨科面临的一大难题，生物力学在保留股骨头坏死的治疗中越来越受到关注〔1，2〕。本实验将自行设计的同种异体骨支撑架植入行髓芯减压后的股骨头，加强其生物力学结构，探索讨治疗股骨头坏死的新方法。1材料与方法1.1股骨头坏死动物模型的制备及分组取健康成年雄性大尾羊22只，体重50〜60kg（由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供），均系一级动物。2只（4侧）为正常对照组，20只行双侧股骨头坏死造模，先结扎旋股内、外侧动脉，然后用直径3.5响的钻头于股骨外侧大转子基底部下1cm处经股骨颈向股骨头顶部钻洞，深达软骨下骨下约5mm处。用注射器注入无水酒精2ml约30min，制作股骨头坏死模型。造模1个月后，随机挑选2只处死，行病理学检查，剩下18只（36侧）随机分为A、B、C3组，每组12侧，A组单纯行坏死股骨头髓芯减压，B组在行髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET2DBM，C组在行髓芯减压后植入同种异体骨支撑架、自体松质骨和OSTEOSET2DBMOSTEOSET2DBM由WrightMedicalTechnologyinc提供。1.2同种异体骨支撑架制备实验前取与实验同批的大尾羊胫骨中段，由特制车床制成。呈中空圆柱状，近端钝圆'外径为10mm，长24mm，壁厚1.5mm5四周有散在的小孔'直径1.5mm。由中国辐射防护研究院山西医用组织库经洗髓、深冻、冻干、辐照等处理，制作完成（图1）°植入前用生理盐水浸泡30min。图1羊同种异体骨支撑架（略）1.3手术方法在股骨头坏死动物模型制作完成1个月后分别对A、B、C3组动物行第2次手术哇麻下按原造模时的皮肤切口进入，暴露股骨大转子基底部原钻孔部位。在X线机监视下将1枚导针经股骨颈钻入到软骨下骨的骨坏死区中央，注意不要穿透关节面，用直径7mm的空心钻头沿导针钻开股骨外侧骨皮质，经股骨颈清除骨坏死区内肉芽组织及周围坏死骨，继续沿导针钻入至软骨下骨下约5颇处，退出钻头，用外径10mm的配套攻丝小心攻至软骨下骨约5mm处。A组无需再作进一步处理。B、C2组沿同一切口显露骼骨，取适量的松质骨，B组直接将松质骨和OSTEOSET2DBM混合，植入股骨头减压后的隧道内。C组将松质骨和OSTEOSET2DBM置于同种异体骨支撑架内，填塞紧密后，拧入攻丝好的隧道内，支撑架后的隧道用自体骼骨填塞紧密；逐层缝合伤口。1.4观察内容和方法1.4.1影像学观察术后当时，5、10、20周各组随机抽取2只（4侧）行X线、CT检查，采用同批号胶片，观察股骨头内骨质变化和股骨头塌陷情况。1.4.2组织学观察术后5、10、20周各组随机抽取2只（4侧）动物处死，行生物力学检测后将股骨头沿中央冠状锯开，观察其结构并行石蜡切片苏木素-伊红（HE）染色，光镜下观察髓芯减压区骨缺损修复情况及新骨生成情况。1.4.3生物力学测定术后5、10、20周各组随机抽取2只（4侧）动物处死，第5周时将2只（4侧）正常对照组动物亦处死，将取下的股骨头行力学测试。股骨用薄铁皮包埋至大转子基底部，固定到一特殊的夹具并安装...