双胎输血综合征激光治疗前后脐动脉血流指数的超声评估【摘耍】目的：探讨双胎输血综合征激光治疗前后脐动脉血流指数的超声评估。方法：对5例经超声确诊为双胎输血综合征孕妇进行超声引导下胎盘血管交通支激光阻断术，并观察手术前后胎儿脐动脉血流指数的变化。结果：手术前后供血胎儿脐动脉收缩期峰值的血流速度与舒张末期的血流速度比值（S/D）、阻力指数（RI）以及搏动指数（PI）均发生显著变化，其各项变化情况比较差异均具有统计学意义（1X0.05）。结论：超声观察胎盘血管吻合支激光阻断术前后脐动脉血流指数的改变有助于临床判断手术疗效和预后。【关键词】双胎输血综合征；激光治疗；脐动脉血流指数；超声评估【中图分类号】R457.1+3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0059-01双胎输血综合征是一种双胎妊娠中较严重的并发症之一，由于双胎共同拥有一个胎盘，血管中静脉与动脉的血管吻合而发生血液转移，因此造成一系列的病变，有研究表明，患双胎输血综合征的围产儿的死亡率极高,达70%〜100%,但是，经胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术进行有效治疗后，可将其中至少一个胎儿的存活率提升至75%〜80%[1]。本文旨在探讨双胎输血综合征激光治疗前后脐动脉血流指数的变化、治疗疗效以及预后评估的作用。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2014年3月入住我院就诊且被确诊为双胎输血综合征的5例患者作为此次研究对象，并给予超声引导下胎盘血管交通支激光阻断术进行治疗，其中，孕妇年龄为25~35岁，平均年龄(30.2±2.5)岁，孕周16-30周，平均孕周(20.4±1.6)周。1・2方法首先，受检患者取平卧位，采用ATLHDI5000型及GEVoluson730Eexper型彩色多普勒超声诊断仪，在将其探头频率设置3.5MHz后，对受检者进行常规检查，依次对胎儿的头、颈、脊柱、胸腹腔、膀胱以及四肢进行纵向及横向扫查，通过不同切面的超声影像显示，观察胎儿各身体部位的发育状况，并及时记录受检者胎盘的厚度、数量、羊水量以及位置等［2］。分别于手术前1小时与手术后3小时，采用彩色多普勒血流显像测量胎儿脐动脉的血流指数，包括收缩期峰值的血流速度与舒张末期的血流速度比值(S/D)、阻力指数(RI)以及搏动指数(PI)o1.3统计学方法选用SPSS17.0统计软件对治疗结果进行数据统计与分析，以X±s形式表示，以Wilcoxon秩和检验并分析，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。2结果经有效治疗后，供血胎儿脐动脉的S/D值、RI值以及PI值明显低于手术前；而手术后受血胎儿脐动脉的RT值有所增高，但S/D值与卩T值则显著降低，如下表所示，在本研究中，除了有1例胎儿的脐动脉血流的各项指数均无明显变化，于孕晩期死于羊水不足外，其余胎儿均得以存活。3讨论双胎输血综合征是发生于单卵单绒毛膜腔双胎的一种少见且严重的双胎并发症之一，其主要临床症状多表现为羊水过多、双胎静脉吻合、纸样胎儿以及胎儿出现水肿现象等，其发病机制多于胎盘血管吻合有关，目前，早期的预测主要靠超声检查，而产前的诊断则是靠超声检查和产后胎盘病理检查结果为诊断依据，并以羊水减量法或胎儿镜下选择性凝固吻合血管法为主要的治疗手段，但是，在本实验中所使用的胎儿镜下激光阻断术却取得显著疗效，据欧洲国家的相关研究表明，采用超声引导下胎盘血管交通支激光阻断术可将胎儿的存活率提高至35%~75%[3]o按照相关双胎输血综合征的分期方法，可将双胎输血综合征分为五期，即供血胎儿羊水不足，受血胎儿羊水充裕或过多，膀胱处有少许可见的尿液为1期；供血胎儿膀胱处无尿液存在为2期；双胎脐动脉的血流出现异常变化为3期；受血胎儿出现水肿现象为4期；出现一胎死亡或2胎均死亡为5期[4]。在此次研究中，2期有2例，3期、4期及5期各1例,经有效治疗后，除5期内有一胎儿死亡外，其余胎儿均得以存活。本实验中，手术后供血胎儿脐动脉的S/D值、RI值以及PI值明显低于手术前，表明供血胎儿血管内的血容量增多；而手术后受血胎儿脐动脉的RT值有所增高，则表明受血胎儿血管内的血容量下降，过分充盈的血管得到了有效改善。在木实验中，虽然对双胎输血综合征采用超声引导下胎盘血管交通支激光阻断术在很大程度上提高了胎儿了存活率，但是，由...