中国农村医疗保障制度的现状与对策中国农村合作医疗制度发展于上世纪50年代，长期以来为占中国80%的农村居民提供了接受基本医疗保健的经济保障，被公认为发展中国家农村医疗卫生事业的三大法宝之一［1］。上世纪70年代末，随着中国农村的经济改革，合作医疗制度因为失去集体经济的支持而先后解体。由此导致亿万农村居民就医风险迅速增加，医疗卫生服务的可及性大幅度下降。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出要“积极稳妥地发展和完善合作医疗制度”，随后政府也出台了一系列相关政策，提出了发展农村新型合作医疗，以保证广大农民获得基本的医疗保健服务，减少农民因病致贫、因病返贫的战略。面对重建和发展中国农村医疗保障制度过程中存在的主要问题、机遇和挑战，政府需要制定和稳定符合农民根本利益的相关政策，建立和完善可持续的筹资体系，构建多层次的医疗保障体系，并对贫困农民实行医疗救助，才能最终实现将合作医疗与城镇职工医疗保险对接整合的战略目标。1农村医疗保障现状与问题缺乏医疗保障制度，迅速上升的医药费用是患病农民就医的经济障碍和沉重的经济负担。1990—1999年间，农民平均纯收入由686.31元增加到2210.34元,增长了2.2倍，而同---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---期农民每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元和473.3元，增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍［2-3］，大大超过了个人收入的增长速度。上世纪90年代后期，实行农村合作医疗的村仅占全国行政村总数的17%左右,农村人口覆盖率只保持在10%［4］。而医药费用的迅速上涨，加重了农村人口接受医疗服务的经济负担，使得65%以上的患病农民因经济困难应住院而未住院，37%的患病农民应就诊而未就诊。对一些地区贫困人口致贫原因的调查发现，24%的家庭因病负债，23%的贫困人口因病致贫、因病返贫［5］。几年来政府对医疗卫生的投入大幅减少，特别是对农村的卫生投入更令人不安。1993年农村卫生费用占全国卫生总费用的35%，1998年为25%，而2000年还不到23%，7年里下降了10多个百分点，平均每年以近两个百分点递减。更令人担忧的是城市和农村卫生资源配置的极度不公平，如2000年，中国卫生总费用为4763.97亿元，其中农村卫生费用只占总费用22%左右；城镇卫生费用却占总费用的78%，也就是说全国13亿人口中，占64%的农村居民只拥有不到1/4的卫生总费用［6］。1991—2000年的10年间，中央政府拨给合作医疗的经费是每年500万元，各级地方政府配套资金也是每年500万元，全国每年各级政府对合作医疗的总投入，让8亿农民分摊，平均每人每年仅有1分钱［7］。大量研究表明，由于政府对农---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---村卫生投入的不足、卫生资源配置的严重不公、效率低下医疗保障的缺乏，以及医疗费用居高不下,导致农民因病致贫、因病返贫现象极为突出,农村卫生服务体系极度脆弱，对抵抗疾病的能力面临着很大的压力，因而极大地影响了中国卫生系统的总体绩效，使之在全球191个国家中位居第144位，更为严重的是其资金的公平性仅位居第188位［8］。2农村医疗保障缺失原因分析造成以上问题的根本原因是政府农村卫生政策缺陷和政府的“城乡分治，一国两策”的体制酿成的。在城乡还存在巨大差异的现状下，由二元经济、社会结构所决定的城乡社会保障结构必然和只能是二元的，旧的二元社会保障结构促使农村合作医疗制度走向崩溃，新的二元经济结构从“行政主导型”演变为“市场主导型”造成了农民生活的边缘化，严重脱离城市和整个国家的经济发展走势［9］。同时由于国家对合作医疗的宏观决策不稳定，在经济体制改革之后，各级政府急功近利，片面强调市场作用，过分追求经济增长率、GDP和财政收入增长等指标，而涉及民众福祉有关的社会指标却被淡化，把本应由政府承担的农村公共卫生事务也推向市场。国家对合作医疗采取了放任自流的态度,造成合作医疗制度的曲折变动［10］。特别是制定政策的政治利益造成有关合作医疗政策之间的相互冲---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除-...