我院围手术期抗生素应用调查【】R619【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0394－01【摘要】目的：了解我院抗生素使用情况，评价围手术期预防用抗生素的合理性，为临床抗生素药物合理使用提供参考。方法：抽查我院2010年7月―2011年7月外科300例手术病例围手术期患者抗菌药物使用情况结果：Ⅰ类切口手术抗菌药预防用药率100%，术前30min无一例使用抗生素，术后当日100%使用抗生素。存在手术预防用药选择不当、初次给药时间不当和用药持续时间过长等问题。结论：不合理使用抗生素问题较多，医院应根据《抗菌药物临床应用指导原则》加强规范化管理。【关键词】围手术期；抗生素；手术切口为了解本院在《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）实施过程中围手术期病人使用抗生素的情况，笔者就本院300例手术病历抗生素使用情况进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料2010年7月~2011年7月外科手术病例300例中，男性174例，女性126例；最大年龄85岁，年龄最小的12岁，平均41岁。收集患者的基本信息及抗生素预防使用信息。患者基本信息包括：性别、年龄、体温、病史及既往史、手术名称、是否行手术预防用药、术后切口愈合情况、住院时间等。抗生素使用信息包括：药物名称、剂量、术前用药起止日期、术后用药天数，联合用药情况及预防用药有关的不良反应记录。1.2手术类型和切口例数Ⅰ类切口手术98例，Ⅱ类切口手术171例，Ⅲ例手术切口31例。手术类型见表12抗生素使用情况2.1使用抗生素的种类抗生素的使用种类依次为头孢类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、喹诺酮类、青霉素类。其中头孢类包括头孢替安（127例）、头孢唑肟（72例）、头孢美唑（82例）、头孢西丁（26例）、头孢呋辛（2例）、头孢他啶（1例）；氨基糖苷类包括依替米星（15例）；硝咪唑类包括：奥硝唑（27例）、甲硝唑（10例）；喹诺酮类包括：左氧氟沙星（8例）；青霉素类包括：美洛西林和青霉素各1例，见表22.2联合用药本组300例患者中，有246例一次联合应用抗生素（82%），47例2次联合应用抗生素（15.7%），6例患者3次联合应用抗生素（2%），1例为4次联合应用抗生素（0.3%）。3讨论3.1围手术期使用抗生素的目的为确保手术开始时，血液和组织液中的抗生素能够达到有效抗菌浓度，而且保证在持续2小时的手术过程中预防感染有效。凡手术持续时间较长或失血多时，应该在手术操作中适时追加抗生素的用量，即术中用药的原则。手术后用药，目的是继续和巩固手术中用药的作用和效果。一般手术后继续给药24h~48h便可达到要求。特殊情况可以继续使用，但作为围手术期用药，不得超过手术后2d。骨科手术、神经外科手术、器官移植手术、人工器官植入手术、原有感染或感染性并发症患者及免疫机能低下者等情况均属于继续应用抗生素的指征，允许和可以继续应用抗生素，但却不属于围手术期用药。3.2我院抗生素应用存在的问题3.2.1Ⅰ类切口用药无指征Ⅰ类切口一般不预防性使用抗生素，如果手术时间过长或术后易高发感染的手术，需采用抗生素预防感染。统计表明我院预防性用药100%，术后均预防使用抗生素，既给患者增加经济负担，同时易使细菌产生耐药性，使抗生素失效。3.2.2使用抗生素的时机给药时机极为关键，抗生素应在术前0.5-2h或麻醉开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的浓度，不使其有引起感染的机会，称为围术期预防感染的“黄金时间”［1］。抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防时间<24h，个别情况可延长至48h，本组资料调查显示，300例患者全部使用抗生素，使用率100%，术前给药46例（15.33%），术后给药254例（84.67%），术前2小时无一例给药。这说明临床医生对术前规范给药时间概念不清。使抗菌药物应用没有达到经济、有效预防感染的目的。3.2.3预防用药的疗程《指导原则》规定，一般Ⅰ、Ⅱ类切口手术总的预防用药时间分别不超过24h和48h。围手术期长期大量应用抗菌药物并不能进一步有效降低术后伤口感染率。过度用药只会使人体内原有定植菌的平衡状态遭到破坏，由此可能增加二重感染及诱导细菌产生耐药性，给治疗带来困难。本组调查显示，围手术期抗生...