改良V一Y外眦开大成形术的临床应用［摘要］目的：探讨改良V-Y外眦开大成形新术式。方法：将Y形切口线设计在脸缘灰线，板层劈开上下脸，并在切口末端增加两条垂直于脸缘的辅助切口线，切开睑板及睑结膜；部分或完全切断外眦韧带，充分分离使外眦呈“游离状态”。在无张或微张力的情况下外移外眦。结果:102例外眦开大成形术99例达到预期效果，开大外眦达1.5~5mmo结论：改良V-Y外眦开大成形术相比传统手术，保留了外眦外形结构，术后外毗无变形，远期回缩轻微，是目前比较理想的合乎美学原理的外眦开大成形术式。［关键词］睑缘灰线；板层劈开；游离状态［中图分类号1R622［文献标识码］A［文章编号11008-6455(2013)12-1279-03外眦开大术作为现代美容外科常见手术，回缩率高、外眦形态不住的传统手术方式已经不能适应求美者的需求。现代求美者对细节的追求近乎苛刻：在开大外眦的同时作相应的外眦上提或下移以增加眼睛美感，保留外眦外形都已成为其必然的要求。随着我国经济的高速发展，人民物质生活水平的不断提高，提高美容外科技术，改进手术方式，适应个性化需求,增加求美者满意度都是临床工作者必需要面对、研究和实践的课题。我们在2009-2013年之间单独进行或合并重脸内眦成型外眦开大术近600例,初期以vonAon外眦单纯切开术、Fox外眦成形术［1］及单纯V-Y成形术等共进行近500例，由于术后外眦变形、开大的外眦部分或全部回缩，求美者满意度很低。经过我们科室全体同仁的共同总结和讨论并参考国内外同行的新理论和新术式，2012年以后我们选择了V-Y成形术进行了改良：切口线隐蔽且科学地设计在脸缘灰线［2］,并通过增加辅助切口使术中缝合张力进一步降低。经过一年多的临床实践及不断改进，手术效果及就诊者满意率大大提高。新术式还可以适当调整外眦的高度，冋缩率大为降低,效果更加可靠稳定。1临床资料改良V-Y外眦开大成型术102例（包括单纯或合并其它眼部综合手术），男2例，女100例，为本院2012年2月〜2013年2月的就医者，年龄18〜46岁；身体健康，无眼部疾病。其中1例为单眼手术，15例为修复性手术（外院外眦手术，少于两次）。2手术方式2.1手术设计：原外眦点a,新外眦点b（bl或b2分别表示需适当调整，上提或下移的新外眦点），新外眦点设计要考虑到术后外眦的回缩需适当延长ab的距离，一般不超过5mm。c和d点定于睑缘，BC和ad位于睑缘灰线上；ac和ad基本等长，略长于ab（图1）。2.2手术操作：常规选择局麻：外眦、上下睑中外侧皮下及外侧球结膜下浸润麻醉。切开ab并部分或完全切断外眦韧带，沿脸缘灰线板层切开ac和ad,将眼睑劈开分为前后两层：前层为皮肤及肌肉层，后层为睑板和睑结膜；沿c点和d点垂直于睑缘切开睑板和睑结膜（后层），切口长1〜3mm（根据外眦外移张力而定）；向鼻侧分离松解颍侧球结膜［3］使acd三角形外眦区域呈“游离状态”。在无或微张力状态下外移外眦，以8-0美容缝线拉拢缝合ab,间断缝合睑缘（图2〜4）。球结膜下分别注射2万单位庆大霉素和2.5mg地塞米松。3结果102例改良V-Y外眦开大术，因为3例轻度感染等原因效果不佳，其余99例都达到预期效果：术后测量外眦开大达到1.5~5mm,相比术前有明显的扩大，并很好的保留了外眦外形结构，无不良并发症出现（图5〜7）,手术成功率97%以上。术后3个月回访部分人出现轻度冋缩，但未见外毗完全回缩者。手术切口隐蔽无痕迹。统计非常满意达71人，基木满意20人，满意率超过89%。4讨论外眦开大术术式繁多，术后外眦变形及回缩是困扰临床工作者的难题。最常见的vonAon单纯切开术直接破坏了外眦结构，只能算是起到了开大外眦的作用，有违美学原理，完全失去了美感；Fox外眦成形术亦有类似的缺陷，而且术后都有较明显的回缩现象。改良V-Y外眦开大成型术特点之一是Y形设计由上下睑表层皮肽切开改为睑缘灰线板层劈开，由于外层保留了完整的皮肤与肌肉，术后就大大减少了瘢痕的形成并很好的隐藏了切口线；特点之二是上下睑板层切开后形成的后层（睑板和睑结膜）内侧端增加了两条辅助切口，在部分或完全切断外眦韧带后并在外侧球结膜下充分分离松解，使外眦呈现出一种特殊的“游离状态”。目的在于保留外眦外形结构，外眦整体...