经口气管插管机械通气清醒病人舒适护理的临床体会【摘要】目的舒适的护理，减轻清醒气管插管患者的痛苦，缩短了机械通气时间和住院天数，减少并发症发生，提高治愈率。方法本组对50例经口气管插管机械通气患者常见不舒适临床表现，实施舒适的心理护理、舒适的生理护理、沟通障碍的舒适护理措施。结果对气管插管清醒患者实施舒适护理，保证了治疗护理质量。结论经过护理人员高度的责任心、耐心、细心和更加科学化、专业化的利用各种措施，进行有效各种舒适护理后，使机械通气清醒患者的撤机成功率提高，同时减少临床并发症和防止差错发生安全有效，具有明确临床可实施性。【关键词】气管插管；清醒患者；机械通气；舒适护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.448：1004-7484(2013)-08-4477-02经口气管插管及机械通气越来越广泛地应用于临床危重病人的抢救、治疗中，但插管同时也给病人带來了诸多不适，增加了病人的痛苦，特别在清醒的病人中，对宙于插管造成的生理、心理、沟通障碍及EICU缺少家人的陪护，加重了病人身心不适的，从而影响疾患的康复。因此，对气管插管清醒病人的实施舒适护理，抓住每一个细节采取针对性的治疗和护理措施，取得满意的护理效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2012年5月一一2013年5月EICU收治的50例经口气管插管机械通气清醒的病人，男28例，女22例，年龄17-82岁。其中慢性呼吸衰竭25例，重症胰腺炎8例，有机磷农药中毒9例，复合伤5例，电击伤3例。1.2经口气管插管机械通气清醒的病人常见不舒适的临床表现1.2.1心理因索①孤独、焦虑、恐惧感：患者处于陌生的环境，病床周围布满了各种抢救仪器、设备，身上也布满了各种各样的管道和电极,医护人员紧张快捷的工作氛围，经常性抢救和死亡，并且经口插管的机械通气病人由于病情危重，语言交流障碍以及无亲属陪伴等诸多原因，导致病人出现如孤独、焦虑、恐惧、紧张、急躁、抑郁、绝望等心理问题。这些心理问题严重影响病人对气管插管的耐受与配合。②呼吸机依赖：长时间机械通气的患者不仅产生生理上的依赖，也导致心理上的依靠，拒绝配合医护人员主动锻炼呼吸肌功能，拒绝脱离呼吸机。1.2.2生理因素①导管刺激：气管插管清醒的病人由丁•导管本身対气管粘膜的压迫以及导管内吸痰时对口鼻、咽喉部的刺激，清醒的病人感觉不舒适、最强烈的是咽部的刺激、咽喉痛、干燥发痒、异物阻塞感。这些不适可引起病人躁动、不合作，甚至发生吐管或拔管现象。②护理操作:口腔护理和吸痰操作，这两项操作是机?通气患者最痛苦的因素Z-o③体位的舒适度：由于呼吸机管路牵制，身体不同部位放置多根引流管，加上监护导线使病人活动受限，长时间的卧床让病人感觉全身酸痛不适。④口干、口渴：气管插管病人因不能进食、进水，会出现口唇干裂、口干、口渴。⑤人机不协调。⑥睡眠障碍：由于病房环境、焦虑、疾病折蘑等各种原因，导致患者睡眠紊乱。失眠是机械通气病人感受的主要心理压力，持续睡眠紊乱可抑制细胞免疫，且觉醒的增加也会导致12%的口然杀伤细胞活性的变化［1］。减少睡眠剥夺，保障睡眠质量至关重要。1.2.3信息沟通障碍因素气管插管病人暂时丧失了语言沟通的能力，医护人员只能根据病情和病人的文化程度，选择非语言沟通的方法进行交流。有时因医护人员无法领会其意思，患者出现发怒、不合作、沉默不语等情况，导致心率加快、呼吸急促、人机对抗明显，从而增加了病人的不适。2舒适护理措施2.1舒适的心理护理①加强术前教育；②建立良好的信任关系，重视床边关怀和心理安慰；③应及时向病人宣教插管的目的、意义及暂时性,使病人树立战胜疾病的信心；④同时获得家属配合，构筑护患“立体”支持系统［2］°2.2舒适的生理护理2.2.1气管插管导管的舒适护理①妥善固定气管插管，我科采用3M胶带塑形后给予交叉有效固定，或者有效的寸带使用，确保气管插管的位置及固定处于最佳状态，注意测量气管插管露出部分的长度，一般成人在20-26cm,保持正确的位置；②加强口腔护理，保持口腔清洁；③注意插管与呼吸机的接口是否紧密，以防变体位时呼吸机管路与气管插管分开；避免管道扭曲、牵拉；调整呼吸机管道位置，...