晚期产后出血40例临床观察与护理晩期产后出血40例临床观察与护理中图分类号：R714.46+1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-9-0098-02❷【摘要】目的探讨晚期产后出血的诊治方法与护理体会。方法对40例产后出血病例的病因、临床表现、诊治情况进行分析，并根据患者病情分别采取清宫术，子宫次全切除术和非手术方法进行治疗，总结护理体会。结果40例晚期产后出血者均痊愈出院，无远期并发症发生，护理上应从心理调适、基础操作、严密观察病情、积极配合治疗产后出血等多角度综合实施。结论产后出血易危及生命，应严密观察病情，尽早查清病因并采取适宜的治疗方法是救治成功的关键。❷【关键词】产后出血临床观察护理产后出血发生在产后24h以内，出血量＞500ml者称产后大出血，发生在产后24h以后称晚期产后出血。WHO的统计显示,每年约50〜60万妇女死于妊娠和分娩的并发症，其屮99%发生在发展中国家，产后出血占孕产妇死亡率的50%,产后出血的死亡原因主要是宫缩乏力、胎盘残留、胎盘粘连、软产道下段裂伤。严重的病因是子宫破裂、凝血功能障碍、子宫内翻等。现将我院收治的40例晚期产后出血病例救治与护理总结如下：❷1资料与方法❷1.1一般资料本组40例患者中，最小年龄24岁，最大年龄34岁，平均年龄29岁。初产妇38例(95%),经产妇2例(均有剖宫产史、5%)；有人工流产史20例(50%)；足月产38例(95%),早产2例(5%)；发生失血性休克6例(15%)。❷1.2产后出血病因本组患者经B超检查，宫内组织病检及临床表现，其出血病因：①胎盘残留14例(35%),其中阴道分娩12例，剖宫产2例，行清宫术后症状缓解，刮出组织经病检为残留组织。②子宫复I口不良13例(32.5%),其中阴道分娩5例，剖宫产8例。③产褥感染11例(27.5%),其中阴道分娩5例，剖宫产6例；11例中有4例为胎膜早破，3例有多次阴道检查史。④子宫切口裂开2例(5・0%)。❷1.3处治方法24例行清宫术，刮出组织经病检证实14例为胎盘残留，6例失血性休克者给予输血治疗，对于中等量出血者采用抗炎、宫缩素及中药益母草膏治疗。❷2结果❷本组40例晚期产后出血者经治疗均获痊愈，无远期并发症。❷2.1晚期产后出血与分娩方式的关系见表1。❷2.2晚期产后出血发生的时间及平均出血量胎盘残留平均出血量(600±68)ml,最早发生在产后4天，最晚发生在产后35天，平均(19±5)天;产褥感染平均出血量(630±18)ml,最早出血在产后4天，最晚在产后39天，平均(22±3)天；子宫切口裂开出血最多，平均为(1600±260)ml,出血最早在产后16天,最晚在产后63天,平均(24±9)天；了宫复I口不良平均出血量最少，为(280±58)ml,出血发生吋间平均(10土6)天。血红蛋白以胎盘残留最低(78±21)g/L,子宫切口裂开血量最多,而血红蛋白平均达(92±40)g/L,系为急性失血,机体代偿所致。❷3护理❷3.1心理调适^[l]产后出血易危及生命，大多表观为紧张、焦虚、恐惧，故强调心理支持是非常重要的。首先我们护理人员要镇静，不能慌张，热情对待产妇，态度和蔼，体贴关心，同吋做好家属的工作，让产妇心情放松，保持最佳心态，减轻其紧张感,以便更好地配合检查、治疗。❷3.2基础护理大出血者，嘱患者绝对卧床休息。因患者卧床、口理能力缺陷，应做好生活护理，如会阴冲洗、遣送便器、床单的整洁等，必要时留置尿管。饮食上，嘱多吃蔬菜、水果，进食易消化、高热量、高蛋口、高维生素、含粗纤维和丰富矿物质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品及绿色蔬菜，合理营养，一方面纠正贫血，另一方面可增强抵抗力。❷3.3病情观察^[2]由于患者系产后晚期出血，多呈贫血貌。如大量出血，可致面色苍口，脉搏微弱快速，血压下降等休克症状。护理工作中强调注意严密病情变化：①注意观察阴道出血量、颜色，有无血凝块。②密切观察BP、P,观察休克的临床症状，夜间应加强巡视。③对发生休克者应密切观察尿量，警惕失血过多引起急性肾功衰。特别在补充血容量的同时，出现尿少«400ml/24h)或无尿,应及时采取措施。④充分做好急救和术前的各项准备工作，以便随时进行抢救和施行急诊手术。❷4讨论❷晚期产后出血的主要原因是胎盘残留或胎膜残留、宫腔感染、胎盘附着而复【口不良及剖宫产术后了宫切...