来氟米特联合强的松对难治性原发性IgA肾病患者治疗效果的研究[摘要]目的研究来氟米特联合强的松治疗原发性IgA肾病的临床疗效。方法经肾活检确诊为原发性IgA肾病住院患者52例，将其分为对照组（24例）和观察组（28例），在基础性治疗的基础上，对照组患者给予强的松治疗，观察组给予来氟米特联合强的松治疗，6个月后进行疗效比较。结果对照组总有效率为62.5%（15/24），观察组总有效率为89.3%（25/28），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.223，P<0.05）。两组疗效经Ridit分析结果显示差异有统计学意义（Z=1.982，P<0.05）。6个月后两组患者的24h尿蛋白、血肌酐均较治疗前有所降低，血清白蛋白升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的24h尿蛋白低于对照组，血清白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（t=2.741、2.987，均P<0.05）。对照组和观察组两组不良反应的发生率分别为25.0%（6/24）和28.6%（8/28），差异无统计学意义（P>0.05）。结论来氟米特联合强的松治疗原发性IgA肾病安全、有效。[关键词]原发性IgA肾病；来氟米特；强的松[]R692.3[文献标识码]A[]1673-7210（2013）04（c）-0081-03原发性IgA肾病是一种具有免疫学特性的慢性肾小球疾病，是导致慢性肾功能衰竭的常见原因。由于其病因及发病机制尚不清楚，认为感染、炎症介质、免疫反应等与其发病相关，因此国内尚无统一的有效治疗方案，主要采用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等对不同分型进行对症治疗[1-2]。其中，糖皮质激素治疗成人IgA肾病取得了一定的肯定，能够减少蛋白尿，但许多患者对其治疗不敏感，易反复发作。免疫抑制剂的应用是从免疫学角度进行治疗，其中来氟米特作为一种新型的免疫抑制剂，用于类风湿关节炎、狼疮性肾炎、IgA肾病等取得了较满意的临床疗效[3]。本研究使用来氟米特联合强的松治疗原发性IgA肾病，观察二者联用的疗效以及安全性。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取湖北省阳新县人民医院2012年3月～2012年11月经肾活检确诊为原发性IgA肾病52例患者作为本次研究对象。入选标准：肾活检确诊，Lee分级Ⅲ～Ⅳ级，蛋白尿程度中等（1～3.5g/d），血浆蛋白小于35g/L。排除标准：未成年患者，继发性IgA肾病患者，菌素进展性IgA肾病患者，近半年内接受过免疫抑制剂、细胞毒药物超过1周的患者，接受糖皮质激素治疗超过4周以上的患者，合并危及生命等病症患者，血清学检查乙肝病毒表面抗原阳性、肝功能检查转氨酶异常的乙肝患者，患有恶性肿瘤、免疫缺陷、病毒感染、精神病等禁止使用免疫抑制剂的患者，糖代谢异常患者，孕妇及哺乳期患者，对治疗药物过敏的患者。根据入院先后顺序将患者分为两组，对照组（24例）和观察组（28例）。观察组男12例，女16例，平均年龄（32.4±11.2）岁，平均病程（12.7±5.1）个月；对照组男13例，女11例，平均年龄（35.7±9.5）岁，平均病程（13.2±6.3）个月。两组性别、年龄、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法观察组：前3d口服来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）50mg/d，之后20mg/d维持治疗（2～4个月），蛋白尿检查好转后每日用量减至10mg/d；同时口服强的松（天津药业焦作有限公司，国药准字H41020636），初始剂量1mg/（kg?d），根据患者情况减量，至0.5mg/（kg?d）。对照组：仅口服强的松治疗，方法同观察组。其他治疗：所有患者均需控制血压在90/140mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，如口服血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等降压药物，两组患者均治疗6个月后进行疗效比较。治疗前后检测患者24h尿白蛋白、血清白蛋白（ALB）、血肌酐（SCr）、肾小球率过滤（GFR），定期检测尿常规、血常规，并随时对患者在治疗中出现的情况进行观察，记录不良反应的发生情况。1.3疗效评定标准完全缓解：尿蛋白定量低于0.4g/24h，ALB大于35.0g/L，SCr水平正常；显效：蛋白尿≥0.4g/24h，但与治疗前比较，下降了50%以上，SCr水平正常；有效：24h尿蛋白定量与治疗前相比降低25%以上小于50...