83例老年胸部损伤肺部真菌感染研究及治【摘要】目的：探讨老年人胸部创伤后肺部真菌感染发生的临床易感因素及治疗。方法：回顾性分析2006年7月一2010年7月间83例60岁以上胸部闭合性损伤伤员，继发肺部真菌感染的临床资料。结果：共分离出病原菌101株，其中真菌36株以白色念珠菌为主(66.67%)o结论：老年人胸部创伤后更易继发肺部真菌感染(43.37%),且以白色念珠菌为主，患者的年龄、伤前并存疾病、营养状况、损伤程度、救治方式、抗生素使用及住院时间的长短与真菌感染的发生有密切的关系。【关键词】老年人;胸部损伤；真菌感染;易感因素83cusesofpulmonaryfungalinfectionandtreatmentintheelderlyofterchestinjuryGuoYiWangYingLiJue[Abstract】ObjectiveTostudytheelderly,afterchestinjurypulmonaryfungalinfectionofclinicalriskfactorsandtreatment・MethodsAretrospectiveanalysisinJuly2006-July2010between83casesofclosedinjuryofthechestovertheageof60,secondarypulmonaryfungalinfectionoftheclinicaldata.ResultsAtotalof101pathogensisolated,including36fungi,mainlyCandidaalbicans(66.67%).Conclusion：Theelderly,afterchestinjurymoresecondarypulmonaryfungalinfection(43.37%),andCandidaalbicans-based,patient'sage,pre~injurycoexistdiseases,nutritionalstatus,degreeofinjury,treatmentmethod,antibioticuseandlengthofstayThelengthandtheoccurrenceoffungalinfectionarecloselyrelated.[Keywords】theelderly；chestinjury；fungalinfection；riskfactors【中图分类号】R421【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0166-021临床资料1.1一般资料:本组60岁以上胸部闭合性损伤伤员83例，其中男72例，女11例；年龄60〜92岁，平均6&6岁，其中70岁以下52例，70以上31例。出现肺部真菌感染36例，出现真菌感染最短5天，最长15天，平均11天。1.2伤情分类均为胸部闭合伤。肋骨骨折73例(88.62%),发生血气胸53例(63.85%),肺挫伤66例(79.51%),同时合并其他部位伤52例(62.65%)本组ISS创伤评分216分2周的有62例(74.69%),1一2周的有18例(21.68%),3.1.4创伤救治因素首先，各类介入性手术治疗方式,特别是胸腔闭式引流、气管切开、气管插管、尿管等留置物的长期存留，为真菌的感染创造了生存、繁殖的空间和机会;其次，长期大量使用抗生素后，特别是三代头抱菌素及氟哇诺酮类抗菌药物，由于抗菌谱广，抗菌药物耐酶力强，有益菌群被强力抑制或杀灭，致使体内菌群失调，使得耐药菌大量繁殖，是造成肺部真菌感染的一个主要原因［9］o继发肺部真菌感染，常会导致多部位、多菌种混合感染,尤其是G—杆菌的感染。有学者［10］用抗生素与细菌、真菌相互作用进行体外试验，结果表明：三者关系主要在于细菌对抗生素的敏感性，敏感菌株被抗生素杀死或抑制，则真菌就大量繁殖。条件致病菌进入机体有关部位后能否致病，则与进入的菌量呈正相关。本组患者使用2种以上抗生素占71.08%0其他，在治疗肺挫伤时大剂量皮质激素的给予，长期应用含皮质激素的雾化吸入治疗等，可诱发和加重真菌感染。多种广谱抗菌药物的使用、不适当的医疗操作已成为发生医院内真菌感染的重要因素之一［10］。3.1.5营养因素由于创伤重、消耗大，易出现营养差、低蛋自血症、兔疫力低下，或合并糖尿病而易出现真菌感染。本组78%患者有低蛋白血症，仅次于长期应用广普抗生素者,提示低蛋白血症也是一个重要诱因。总之，严重创伤以后，机体免疫力普遍低下，加上长期使用广谱抗生素，使体内正常菌群的生态平衡遭到破坏，且大都进行了侵袭性操作（如胸腔闭式引流、深静脉置管、留置导尿等），有的还使用了较长时间的机械通气、激素治疗等。另外老年胸部损伤患者病情错综多变，真菌感染的临床表现常不典型，在积极治疗原发病时，不合理地应用抗生素难以避免，使真菌感染有机可乘，加上真菌检测结果的假阴性率较高，更加误导了抗生素的应用，这已成为危重病病人继发真菌感染的不容忽视的一大特点。❷2诊断真菌感染多为内源性感染，因此，宿主的免疫功能水平对其有决定性影响。目前肺部真菌感染还没有明确的诊断标准，...