糖尿病的中医治疗体会糖尿病的中医治疗体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.136糖尿病属于中医消渴的范畴，传统的观点认为本病以阴虚、燥热为主,且以阴虚为本，燥热为标。笔者在临床工作中体会到绝大部分患者还有气虚症状,如倦怠乏力、不耐劳作、气短自汗等,部分患者有湿浊证,如脫痞腹胀、周身困乏、头晕头重等。有的有血瘀症状,如肢体疼痛，麻木，胸痛等。传统的三消辨证并不完全适用于临床，现将笔者的临床辨证体会总结如下。气阴两虚症见倦怠乏力，不耐劳作，口渴欲饮，饮不甚多，气短，时有自汗，动则加重，多饮多尿，五心烦热，大便秘结,舌质红，苔薄，脉沉弱。证候分析:气虚则见倦怠乏力，不耐劳作，气短，时有自汗。阴虚则见口干舌燥，五心烦热，大肠津亏可见大便秘结;虚火上乘,肺失治节之能，水液直入膀胱故而多饮多尿;舌质红，苔薄，脉沉弱为气阴两虚征象。方药：生脉散合增液汤加减，药用太子参、麦冬、五味子、元参、生地、黄茂、知母、花粉、黄精、山药、玉竹、乌梅等。阴虚热盛症见烦渴多饮，咽干舌燥，消谷善饥，心烦，尿黄便秘,舌红降欠津,苔黄。脉滑数或弦数。证候分析:阴虚内热，则见烦渴多饮，咽干舌燥；阳明热盛，灼耗水谷则为消谷善饥，尿黄便秘，舌红绛欠津，苔黄，脉滑数或弦数为阴虚热盛之征象。方药:玉女煎加减，药用石膏、知母、熟地、麦冬、黄连、黄苓、沙参、花粉、竹叶、牛膝等。湿困脾胃症见形体肥胖，脫痞腹胀，不思饮食，周身困乏，头晕头重,倦怠乏力，口于不欲饮，大便稀薄，舌质淡红，舌体胖大，苔白腻。脉濡缓。证候分析:形体肥胖为多湿之体，湿邪阻滞,气机失于宣展，则见胶痞腹胀;湿性重着则周身困乏，湿邪蒙蔽于上则头晕头重;湿为阴邪则口干不欲饮;舌质淡红，舌体胖大，苔口腻。脉濡缓为湿浊之征象。方药：霍香朴夏苓汤加减，药用霍香、厚朴、半夏、茯苓、及仁、白蔻仁、砂仁、木香、陈皮、鸡内金、苍术、白术等阴阳两虚症见形体消瘦，咽干口燥，多饮多尿，乏力口汗，面色无华,形寒肢冷，腰膝酸软，浮肿少尿，舌淡苔白，脉沉细。证候分析:肾阴虚FI久，阴损及阳，元阳不足，温煦失职,故见形寒肢冷，腰膝酸软;肾阳不足，命门火衰，令肾I古I摄无权，膀胱不得气化，所饮之水直走膀胱，故见多饮多尿；肾阳虚水泛则浮肿少尿;舌淡苔口，脉沉细无力为阳虚Z征象。方药:桂附地黄汤加减，药用附了、肉桂、熟地、山萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、牛膝、丹参、巴戟天等。瘀血阻络症见肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，半身不遂,舌质暗有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张。证候分析:气虚、阴虚、阳虚日久致血瘀,瘀血阻滞经络，则见肢体麻木、肢体疼痛，甚至半身不遂;阻滞清窍可见头痛，阻滞胸阳故见胸痛;舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张是血瘀的征象。方药:桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、川苇、当归、赤芍、丹参、土元、水蛭、木香、黄罠等。现代医学研究显示，有降糖作用的中药如桑白皮、地骨皮、桑扌甚、枸杞、仙鹤草、知母、生地、山药等可随症加减。总之，中医治疗糖尿病的原则是辨证论治。因为糖尿病患者发病类型不同、阶段不同，临床表现复杂多变,依靠单…方法來治疗糖尿病是不现实的。同时也不能完全迷信中医，特别是出现急性并发症吋，必须中西医结合治疗才能较好的控制糖尿病。例1：患者，男，58岁，症见倦怠乏力，不耐劳作，口渴欲饮,饮不甚多，大便秘结，舌质红,苔薄黄，脉细弱。化验空腹血糖9❷8mmol/L尿糖(+),辨证为气阴两虚型。药用:太子参30g,麦冬10g,五味子10g,元参30g,生地12g,黄罠30g,知母12g,花粉15g,玉竹12g,乌梅10go服上方8剂后，口感全身有力，口渴减，复查空腹血糖7❷3mmol/L。继服20余剂，口已不渴，全身有力，二便调。空腹血糖6❷lmmol/L,嘱控制饮食，餐后运动，检测血糖。参考文献1范冠杰，主编•专科专病名医临证经验丛书《糖尿病》•北京:人民卫生出版社.