-208-内分泌外科杂志2007年第1卷第3期(JournalofEndocrineSurgery2007.Vol1No.3)磁共振神经成像在周围神经系统的应用吕发金1综述谢鹏2罗天友1审校重庆医科大学附属第一医院1.放射科2.神经内科重庆400016［关键词J磁共振神经成像；周围神经系统［中图分类号]R816.1［文献标识码]A［文献编号J1673-9558(2007)03-0208-031概况在近20多年里，中枢神经系统影像诊断有了长足的进展，特别是先进的MRI成像技术的应用，如DWI和PW1应用千缺血性脑卒中的早期诊断，为超早期动脉内溶栓治疗脑梗塞提供了可靠的保证；MRS、£MRI用于脑肿瘤的诊断和鉴别诊断，提供脑组织代谢图、重要脑功能区与病变关系的功能解剖图，确保手术切除病变而不引起重要功能区的损害。但周围神经系统的影像诊断并非平行发展，而是相对滞后，MRI尚不能满意显示正常的周围神经结构，不能对小病变准确定位和定性。周围神经疾病诊断主要是依据临床病史、体检和电生理数据。虽然神经传导研究对周围神经病变评价非常敏感、可靠，但它不能作出精确的解剖定位。过去10年里，MR成像技术有了迅速的发展，快速成像序列和高分辨率线圈的设计成功，使我们可以更快速、可靠地对周围神经系统成像。目前，MRI和电生理研究结合，日益广泛应用千周围神经疾病诊断，提供病变的精确定位和可靠定性。1992年，Howe等应用磁共振神经成像(MagneticResonanceNeurography,MRN),较清晰显示了周围神经、神经丛，解决了神经周围脂肪信号、血管流动信号的干扰，为周围神经成像提供了一个可行的方法。常规MRI在周围神经成像由千空间分辨率低，成像时间长，血液流动信号的影响，导致周围神经显示不理想，要获得满意的周围神经图像，MRN需解决以下问题叽(1)提高图像的空间分辨率提高磁场梯度，应用高场磁共振(l.OTesla),表面相控阵线圈，用较小的视野，薄层，大矩阵采集感兴趣区，提高图像的信噪比和空间分辨率。(2)脉冲序列的选择快速、抑脂T2咒序列是必须的，在视野外置放适当的预饱和带可减少血液流动伪影。常用抑脂方法有两种：一是FSE抑脂序列：是一种频率选择脂肪饱和，适用千脂肪丰富，体厚或形体较均匀的部位。二是FSEIR(或STIR)可提供可靠均匀的脂肪抑制，但信噪比相对较低，适用千FSE抑脂序列成像不满意，形体不均匀的部位或磁场不均匀部位的脂肪抑制。(3)成像最佳平面选择一般要求用两个互相垂直的平面来显示周围神经，一个平面与神经的长轴平行，另一个平面要显示神经的切面，结合两方面的信息，避免部分容积效应，提供准确的周围神经信息。2MRN的临床应用MRN远不及MRI在中枢神经系统应用那么广泛，由于设备的限制，中低场强的MR机尚不能达到满意成像。国内外有关MR神经成像的文献不多，就近年MRN在周围神经的应用作一综述：2.1周围神经系统正常和异常MRN表现目前MRN的最大分辨率可达200微米，可提供2mm-3mm神经可靠的高分辨率图像在3]。常应用于显示臂丛、祗丛、尺神经、正中神经和挠神经，坐骨神经、胫神经和胖神经。常规MRI多平面成像可提供神经的位置、大小及邻近解剖结构的重要信息，是MRN的基础，在此基础上高分辨神经成像，可提供神经更多的准确信息。正常MRN观察要注意三个方面：(1)神经的形态；(2)神经大小；(3)神经信号改变。正常神经切面呈圆形、卵圆形，不同神经、不同个体神经的大小可有变化，其边缘光滑，向远端逐渐变细，臂丛、腰低丛可见神经节呈稍高信号。神经横切面图像可见点状的神经束呈蜂窝状改变，各束大小较均匀，信号较邻近的肌肉稍高，束间信号相对均匀。神经／肌肉信号比是评价神经信号的一个客观指标，正常时神经信号略高于肌肉信号，神经肌肉信号比与神经的大小相关[2-3]。异常神经在常规MRIT1咒有时可见神经周围脂肪分界层消失，MRN主要表现为：(1)神经局限或弥漫性增大，伴有信号增高，神经压迫远端信号降低。(2)内分泌外科杂志2007年第1卷第3期(JournalofEndocrineSurgery2007.Vol1No.3)-209-邻近病变神经湮没千病变内不能分辨，提示神经侵犯和破坏；(3)轴位神经束改变：神经束增粗，大小不均匀，部分累及神经束呈更高信号。2.2周围神经病变MAN表现2.2.1外伤性周围神经病变急性损伤不易观察，周围软组织水肿对...