彩色超声下胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断何秀丽1,李玉宏1,王晓然2(1.辽宁医学院附属第一医院超声科,辽宁锦州;2.黑龙江省电力医院超声科,黑龙江哈尔滨)关键词:胆囊息肉;胆囊肿瘤;诊断,鉴别中图分类号:R541.4文献标识码:B文章编号:1004..583X(2010)09..0788..03....以往胆囊息肉样病变与早期胆囊癌在超声下的诊断有一定困难,尤其肿瘤性息肉在超声图像上与早期胆囊癌更加难以鉴别。由于彩色超声对胆囊息肉样病变的检出灵敏而准确,不但提高了对胆囊增生性病变和炎性病变的认识,并且极大地提高了胆囊癌早期发现和诊断水平。本研究探讨胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的彩色超声图像、血流信号及频谱特点,提高对胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断。现报告如下。1..资料与方法1.1..病例选择..2006年6月至2009年10月辽宁医学院附属第一医院门诊、住院患者165例,临床表现有或无右上腹痛,部分伴有黄疸。所有病例均经临床随诊或手术病理证实。胆囊息肉样病变组109例,男59例,女50例,年龄25~71岁,平均(52.4..7.6)岁。早期胆囊癌组56例,男24例,女32例,年龄43~77岁,平均(54.2..8.1)岁。两组的性别、年龄差异无统计学意义。1.2..仪器与方法..超声仪器为LOGIQ5型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5MHz。患者禁食水8小时后行彩色超声检查,嘱咐患者仰卧位或左侧卧位,探头沿右肋间隙作胆囊长轴及短轴连续扫查,同时观察靠近胆囊旁肝内实质、肝门结构及肝内外胆管情况。每例均检测病灶内的搏动性血流信号及其频谱。彩色多普勒检测时采样容积为1mm1mm1mm,血流与声速的夹角<60!。检测指标包括:收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。本组病例根据图像表现将胆囊息肉分为3种类型:.胆固醇息肉;#炎性息肉;.腺瘤性息肉。上述息肉大小在0.3~1.3cm间。将早期胆囊癌分为3种类型:.结节隆起型;#厚壁型;.混合型。上述早期胆囊癌大小均%1.0cm以上。1.3..统计学方法..应用PESM3.1版统计软件处理数据,计量资料以均数..标准差(..x..s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,计数资料比较采用..2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2..结..果2.1..胆囊息肉样病变与胆囊癌的超声特点..胆囊息肉组中胆固醇息肉48例,炎性息肉52例,腺瘤性息肉9例。早期胆囊癌组中结节性隆起29例,厚壁型17例,混合型10例。在病灶大小上,胆囊息肉样病变中,只4例腺瘤性息肉直径>1.0cm(1.1~1.3cm),占3.7%,胆囊癌直径均>1.0cm,占100%;在病变部位上,胆囊息肉样病变在胆囊的体部、底部和颈部不同部位出现,且胆囊息肉可以出现在皱褶部,而胆囊癌没有,胆囊癌可以有混合部位,而胆囊息肉混合部位没有;在病灶形态上,二者区别较大,胆囊息肉有分叶状、条状、球状和半球状,而胆囊癌有簟伞型、胆囊壁局部隆起和不规则形状,胆囊息肉出现细蒂的较多,而胆囊癌没有细蒂出现。109胆囊息肉中,合并结石16例(14.7%),多发结石86例(78.9%)。56例胆囊癌中,基底部宽者49例(87.5%),合并结石44例(78.6%),单发结石42例(75.0%),见表1。2.2..病灶彩色多普勒血流显像(CDFI)及多普勒情况..109胆囊息肉中,3例(2.8%)病灶内带少许点状血流信号,余均未查及血流信号。56例胆囊癌中,9例(16.1%)点状血流信号检测不到频谱,4例(7.1%)胆囊腔内多发结石影响检测,余43例(76.8%)血流信号均呈树枝状丰富,频谱Vmax、Vmin增快,Vmean>22.6cm/s,RI0.71..0.6,3例血流信号呈直线状,平均峰值流速<20cm/s。胆囊息肉组平均RI0.57..0.4,胆囊癌组平均RI0.42..0.21,PI与胆囊息肉样病变组比较差异无统计学意义(t=0.240,P>0.05)。2.3..误诊情况..56例胆囊癌中,3例黄色肉芽肿胆囊炎误诊为胆囊癌。&788&.临床荟萃(..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9表1..胆囊息肉样病变与胆囊癌的超声特点[例(%)]组别例数病变部位颈部体部底部邹褶部混合带蒂情况细蒂粗蒂显示不清胆囊息肉10914(12.9)59(54.1)26(23.9)10(9.1)0....67(61.5)23(21.1)19(17.4)胆囊癌..5635(62.5)11(19.6)3(5.4)0....4(7.1)0......42(75.0)0........2值43.69118.0128.73645.014P值<0.01<0.01<0.010.032*0.012*0.000*<0.010.001*组别例数病灶形态分叶状条状乳头状球状...