退热贴冷敷治疗动静脉内痿处皮下血肿的效果观察王女青王坍矫健梅陈云波郑爽姜尧尧哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150001【摘要】目的探讨退热贴冷敷治疗动静脉内痿使用过程中发生皮下血肿的临床效果•方法将动静脉内痿使用时发牛皮下血肿的维持性血液透析患者80例随机分为病例组、对照组，各40例.病例组拔针后24h内退热贴冷敷患处,对照组拔针后24内冰袋冷敷患处,24h后两组均用热毛巾热敷患处.观察两组患者皮下血肿完全消退时间、皮下血肿疼痛持续时间、血管硬化发生率、透析血流量之间的差异•结果病例组血肿消退时间、疼痛持续时间显著短于对照组，病例组血管硬化发牛率、透析血流量的影响低于对照组•结论退热贴冷敷治疗动静脉内痿处皮下血肿效果显著，值得临床推广.【关键词】退热贴;冷敷;皮下血肿【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-1508-02动静脉内痿是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点，常被称为血液透析患者的“生命线”•但由于护上穿刺技术不熟练、透析结束后压迫止血不当，穿刺部位距离吻合口较近，患者穿刺或透析过程中活动不慎致使穿刺针刺破血管，患者凝血功能异常'患者自身血管条件差等原因常常引起患者动静脉内痿处皮下血肿,为患者带来痛苦的同时也影响动静脉内痿的继续使用,进而导致血管硬化、血管栓塞、患者透析不充分而加重病情•我院血液净化中心自2015年1月以来选取40例动静脉内痿处发生皮下血肿的患者，给予退热贴冷敷治疗,取得显著疗效•现报告如下.1资料与方法1・1资料随机选取2015年1月至2015年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析发生皮下血肿或肿胀的患者80例,己签署知情同意书,并得到医院伦理委员会审核通过此研究•其中男41例，女39例.年龄25-70岁，中位年龄44岁•慢性肾功能衰竭36例，高血压肾病32例，肾病综合征10例,多囊肾2例•每名患者每周进行血液透析3次,每次透析吋间4小吋,血流量200—260ml/min应用抗凝剂为肝素钠注射液，在透析开始前给予首剂量15mg,透析开始至透析结束前30分钟每小吋给予维持剂量8mg.采用抛硬币法将患者随机分为病例组、对照组,每组各40例.1.2方法当患者动静脉内痿处血管发生外渗，形成皮下血肿或肿胀、疼痛吋，立即给予拔针、压迫止血、更换穿刺部位等紧急处理•同时，清洁穿刺部位皮肤，保持针眼处无菌•病例组患者立即给予退热贴[1]冷敷[2]血肿处，每8小时•更换一贴退热贴，持续冷敷24小U寸后，将40—50°C热毛巾敷于血肿处,3-5min更换一次,每次敷20-30min,2-3次/d[3]•对照组患者立即给与冰袋冷敷血肿处，持续冷敷24小时后，改为热敷，其他治疗方法同病例组.1・3评价指标(1)皮下血肿消退情况:2名有经验护士共同参与判断.治疗后记录2组患者血肿完全消退时间，其表现为肿胀消失，无淤斑痕迹，皮肤弹性恢复」4](2)皮下血肿疼痛完全消失吋间:根据数字分级法(NRS),用0~10代表不同程度的疼痛，让患者自测用这11个数字描述疼痛程度•分级标准为:0:无痛；1~3:轻痛;4~6:中度疼痛;7-10:重度疼痛・(3)血管硬化:用手触摸内痿血管硬化，弹性减低，彩色多普勒超声检查提示内痿血管硬化，血流速度降低・[5](4)血流量:泵控血流量<200ml/min为不足，≥200ml/min为血流量充足・[6]1・4统计学方法采用SPSS13・0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用Fisher精确概率法,P<0・05为差异具有统计学意义.2结果2组患者中年龄、性别、病情没有统计学差异(P>0・05).病例组皮下血肿消退时间短于对照组，血肿疼痛完全消失时间较对照组缩短，血管硬化发生率及血流量不足发生率均低于对照组(P<0.05),详见表1•表1两组血肿消退时间、疼痛消退时间、血管硬化、血流量数据的对比3讨论岀血、皮下血肿是患者使用自体动静脉内痿进行维持性血液透析最常见的并发症」7]如血肿处理不当，则会影响内痿的使用」8]轻者疼痛、血流量不足，须重新穿刺建立通路，甚至影响内痿使用寿命•严重血肿可能压迫内痿，使其闭塞」9]因此处理好皮下血肿，可以为患者减轻痛苦，延长内痿的使用寿命.冷敷可使皮下血管收缩，血流量减...
