43例输卵管妊娠合并失血性休克经腹腔镜手术治疗分析石风娟(广丙南宁市第一人民医院530022)【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并失血性休克的可行性。方法回顾性分析我院2008年1月至2010年12月经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者267例。其中术前合并失血性休克的患者43例，为休克组，其余224例术前牛.命体征平稳，为非休克组。两组均根据患者是否需要保留生育功能分别采取输卵管切除或开窗取胚术。休克组入院后立即纠正休克，在纠正休克的同时行急诊腹腔镜手术结果两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、腹穿刺孔甲级愈合率、住院时间比较，差异无统计学意义。两组均无术中、术后并发症发生。结论输卵管妊娠合并失血性休克在纠正休克同时，进行腹腔镜手术是安全可行的。丰富的腹腔镜手术经验是保证手术成功的关键。【关键词】输卵管妊娠失血性休克腹腔镜手术【】R714.22【文献标识码】A【】2095-1752(2013)25-0115-02异位妊娠为目前妇产科中的常见病。随着社会生活的进步，受盆腔炎症发病率逐步升高，意外妊娠后人工流产、剖宫产手术率逐年上升等诸多因素影响，异位妊娠发病率也逐年升高。异位妊娠中输卵管妊娠占90-95%。［1］现就我院自2008-2010年来输卵管妊娠合并失血性休克经腹腔镜手术治疗的病例43例进行回顾性分析。探讨对输卵管妊娠合并失血性休克实施腹腔镜手术的可行性。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2010年12月在我院经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者267例。术前均进行超声、血beta;-HCG或尿HCG检查诊断为异位妊娠，并经腹腔镜手术及术后病理最终确诊为输卵管妊娠。其中平均年龄:休克组为29.13plusmn;5.32岁，非休克组为24.32plusmn;4.61岁；停经时间:休克组为30—63天，非休克组为34—69天，差异无统计学意义(P》0.05)；腹痛时间:休克组为1小吋至3天，平均8.72plusmn;4.56小吋，非休克组为13小时至18天，平均31.47plusmn;6.28小时，差异有统计学意义(P《0.05);出血量:休克组为1000ml-3000ml,平均1982plusmn;386.43ml，非休克组为50-800ml,平均196plusmn;72.38ml，差异有高度统计学意义(P《0.01)。1.2术中情况及处理方法休克组入院后立即开通外周静脉通道，加快输液速度，备血，做好术前准备后急诊送手术室在气管插管全麻下行腹腔镜手术。取脐孔下极10mm切U,插入7气腹针，造CO2气腹，压力维持在10-12mmHg，分别在左右下腹做5mm切口，置入器械。首先快速吸出盆腹腔积血，找到出血部位后钳夹止血，尽可能洗浄盆腹腔积血后根据输卵管妊娠的部位、类型及奋无生育要求决定行输卵管切除或开窗取胚术。手术过程中继续加快输液及给予输血积极纠正失血性休克。非休克组采取常规腹腔镜手术治疗。1.2.1输卵管切除术适用于无生育要求，输卵管形态严重改变或破U较大者。用双极电凝分次电凝并剪断患侧输卵管系膜及峡部，将患侧输卵管离断，切下的标本置入取物袋中取出腹腔后送病理检査。1.2.2输卵管开窗取胚术适用于奋生育要求，输卵管患处范围《3cm者。于病变部位薄弱处或破U处纵行切开输卵管，将其内的胚胎组织钳夹取出，双极电凝止血。1.3统计学处理采用SPEE16.0软件进行统计学处理，计量资料以x-plusmn;s表示；定比资料比较采用X2检验。P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1术中情况休克组43例均全部在腹腔镜下完成手术。苏中妊娠部位输卵管间质部5例，峡部11例，壶腹部27例。其中输卵管切除术17例，输卵管开窗取胚术26例，应患者要求同吋行对侧输卵管绝育术6例。43例患者经积极纠正休克及手术治疗后术中血压恢复正常。术中出血量、输血量、输液量、手术吋间比较，见表1。表1两组患者术中情况比较2.3术中、术后并发症情况两组均未发生术中及术后并发症。3讨论随着科技进步，医疗器械研发生产蓬勃发展，内镜技术广泛应用于妇科手术领域，取得了令人瞩S的成绩。一般的腹腔镜手术要求患者呼吸循环功能相对稳定，气腹可使腹压增大，中心静脉压升高，冋心血量减少，头低臀高位又加重了心脏受压，C02的吸收还可导致高碳酸血症［1］,因此在休克状态下行腹腔镜手术会令人担心心肺功能的耐受程度，故输卵管妊娠伴失血性休克曾被认为是腹腔镜手术的禁忌症［2】。随着腹腔...