卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴定【关键词】卵巢破裂；外伤伤；因果关系【中图分类号号】d919．4；r7111．4【文献标识码】b【文章编号】1007—9929704—0288—004卵巢破裂是妇科多发病病，多发生于卵巢功能旺盛的育龄妇女。卵巢破裂是指指正常卵巢滤泡、黄体或卵巢巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各各种因素引起卵巢壁破裂出血血及囊内液外溢。卵巢破裂裂与卵巢充血、囊肿内压增加加、卵巢酶系统功能过渡活活跃及全身凝血功能改变有关关卵巢是无肌性组织，一旦旦发生破裂，裂口不易看见．．破口造成其表面血管断裂裂出血，为妇产科常见的急腹腹症之一。基于此，外伤直直接或间接造成卵巢破裂~0091-伤在卵巢破裂的参参与度的鉴定复杂，而现行的的人体损伤程度鉴定标准对对外伤与卵巢破裂的法医鉴定定并未做出具体的规定。因因此．外伤在卵巢破裂中所起起的作用在法医鉴定中容易易出现不同的意见。本文现将将对卵巢破裂与[通讯作作者]易旭夫，四川大学华华西基础医学与法医学院法医医病理教研室，6100411tl+86—28—855501553：+86——28—85578783-a1]]1x1aqq1u01@163．法律与医学杂志20xx年年第11卷外伤的关系进行行探讨。一、卵巢破裂分分类卵巢破裂为多病因性，，可分为自发性破裂和外伤性破裂。自发破裂又可有生生理性和病理性之分。生理性性表现为：卵泡破裂多发生生于成熟卵泡在生理改变过程程中，一般并无任何自觉不不适，也不引起出血。如果卵卵细胞排出后不能迅速止血血或凝血块脱落，或滤泡型及及增生期黄体组织脆弱，或或因炎症基质硬化导致卵巢破破裂，引起下腹部的不适，，但出血量不超过50l：：病理性表现为-因盆腔炎炎症、机械性压迫影响盆腔血血流或长期使用女性激素可可使卵巢充血，甚至部分凝血血障碍的病人，在生理性排排卵时或排卵后黄体发育过程程中也会致卵泡或黄体周围围丰富的血管网破裂、出血．．严重者可造成大量腹腔内内出血；或由于子宫内膜异位位囊肿的囊内压随月经周期期不断变化，其本身即有自发发破裂的倾向．由此而引起起的急腹症并非少见，其出血血量波动大。卵巢破裂多与与月经周期有一定关系，黄体体囊肿破裂其多发病在月经经第22d至下次月经第1天天，卵巢巧克力囊肿破裂，多发生在月经前后，卵巢妊妊娠破裂也多有报道，破裂多多在停经35～42d后后。另也有报道服用克罗米芬芬和米非司酮致卵巢破裂的的案例，慢粒白血病侵蚀卵巢巢破裂也偶见报道。外伤性性破裂指在腹部受锐器伤、挤挤压撞击、举重物、用力大大便、恶心呕吐、性交、分娩娩、妇科检查或后穹窿穿刺刺时等直接或间接外力影响致致其破裂，多见于囊肿张力力较大者。腹部锐器伤所致的的卵巢破裂，常合并周围脏脏器损伤二、卵巢破裂诊断断因卵巢破裂缺乏特有症状状，可有或无症状，轻微的下腹部不适，也可有急腹症症的表现，甚至失血性休克，，因此很容易误诊。临床上上常行诊断性剖腹探查术，由由此给其后来法医学的鉴定定带来困难，且往往是负面的的问题居多。有文献报道，，误诊率高达96％，尤其是是卵巢破裂易发生在右侧，，国内报道为60％．国外外报道为64．7％～994％不等。卵巢破裂出血多多见于年轻患者，尤其是性成熟前，卵巢表面光滑，血管管丰富，故排卵后易发生出血，多次排卵后，其表面在修修复过程中有瘢痕形成，血管减少，故年龄增大，破裂机机会相对减少。突发下腹剧痛、并伴有明显的腹膜刺激激症状为其常见的临床表现。。下腹部锐器伤所致的卵巢巢破裂易进行鉴定，而闭合性性卵巢破裂病人易被误诊异异位妊娠、阑尾炎、卵巢肿瘤瘤蒂扭转等。因发生卵巢破破裂的时间多与月经周期有关关系对此类病人处于月经中中、后期，突发下腹痛．下腹腹压痛较广，既往有卵巢破破裂出血史，又酷似急性阑尾尾炎时，必须想到有此病存存在的可能，应详细而准确了了解其月·289·经周期情况，并常规进行妇科科检查，通过b超、血液学的检查等，多数情况下可获得得诊断。平常月经规律，有停经史，突发的下腹疼痛，，妇科检查若子宫大小正常，，而后穹窿饱满，宫颈举痛痛，b超提示腹腔内出现暗液液区，卵巢有强回声孕囊，，尿或血hg，应考虑卵巢妊娠破裂。ll对月经中期突突然发生下腹持续性坠痛，阵阵发...