改良张力带钢丝治疗韻骨骨折中静冉华锋肖永海刘齐郭光宇中进强吕立新(贵州省务川县人民医院骨科564300)【中图分类号JR687.3【文献标识码】A【文章编号]1672-5085(2010)28-0035-02【摘要】目的探讨治疗離骨骨折的方法。方法与结果我院对24例離骨骨折均进行改良张力带钢丝内固定，全部病人得到随访，根据骨折愈合标准，优18例，良4例，差2例，优良率为91%。结论改良张力带钢丝治疗離骨骨折，韻骨周围软组织刺激症状较少、手术操作简单、内固定稳定、可早期功能锻炼、愈合时间相对缩短，且较少并发症发牛、费用低廉，值得基层医院推广。【关键词】離骨骨折内固定改良张力带钢丝離骨骨折在临床上较为常见,约占全部骨折损伤的10%[l]o離骨骨折手术方法相对较多，疗效也各有不同，可能存在膝关节活动受限、骨不连或再骨折、创伤性关节炎等并发症。现将2008年1月至2010年6月采改良张力带钢丝内固定治疗24例離骨骨折的疗效结果满意，报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组24例，男16例，女8例，年龄20〜60岁，平均36岁。致伤原因:交通事故伤14例，高处坠落伤4例，摔伤6例，均为新鲜的骨折，均为闭合性骨折。1.2手术方法：连续硬膜外腔阻滞麻醉后，常规消毒铺山,用離前横弧形切口，凸面向下，切开皮肤、皮下，向上翻开皮瓣，显露骨折部分，清除关节腔内、骨折面上血块，将翻入的骨膜及離前组织复回離骨表面。在屈膝10°位下，对横行骨折，自远折断骨折面，逆行穿出两根直径1.5mm的克氏针，正位上两根针各在離骨中外1/3与中内1/3交界处，在侧位，针穿过離骨前后面中点。针自離腱两侧穿出，致针尾与骨折面相平时，将離骨骨折复位，用巾钳在韻骨两侧上、下夹持，暂吋固定。手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸離骨关节面平整后，把克氏针穿入近折端，自股四头肌腱穿出。剪断针尾，使针在離骨上下极各露出0.5mm,于上级将针端折弯成90°然后将针自前向后转180°,靠近離骨上极骨皮质。用18号钢丝自克氏针一端后面，绕过骨宾骨前面，再经同一针的另一端后面，绕致離骨前拉紧,在離骨上极扭紧打结。另一针用同样方法固定。检查固定效果，满意后修补关节囊及離前腱膜，逐层缝合切口。1.3术后处理：术后不用固定，术后第2天即可开始行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼；练习屈膝时间，1周后可进行膝关节持续被动活动(CPM),2周后可进行膝关节不负重主动屈伸活动扶双拐站立行走。2结果24例全部获得随访川寸间6个月〜5年，平均3.5年，创口均一期愈合，关节活动功能按陆氏分级优18例，良4例，差2例，优良率为91%。3讨论3.1韻骨骨折手术治疗方法多种多样，有钢丝捆扎法、AO张力带缝合法、记忆合金離骨爪固定法、还有薇乔线张力带固定法等，但对严重粉碎性験骨骨折,以上各种治疗方法效果均不理想，故对離骨严重粉碎性骨折部分人主张行全切除或部分切除术，而離骨具有传导并增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后15度的滑车作用及维护膝关节的稳定、保护股骨驟使其免于直接遭受外伤性打击的作用,应努力修复或重建，不能轻易切除，而且離骨全切除者术后易引起股四头肌力弱，活动受限，肌腱直接在股骨滑车软骨上滑动，易造成股骨髒软骨的磨损及股四头肌腱滑脱，其至发生断裂，験骨部分切除后,験股关节接触而完全错格,使该关节的载荷传导紊乱，易发生晚期的创伤性关节炎，故離骨切除或部分切除术组及单纯钢丝荷包缝合固定组疗效优良率极低，離骨严重粉碎骨折,经复位，虽不可避免某一局部可能岀现凹凸不平，但離骨并无上下移位,大部分離股关节面在运动中是吻合的，可以正常传导载荷，離骨局部仅在运动中某一相应的角度与股骨髒软骨出现短暂的接触，加以关节面缺损部在术后2个月即由纤维软骨填充覆盖，因此不会出现明显的机械性损伤。改良张力带钢丝治疗離骨粉碎性骨折，不需切除韻骨，手术吋不切开骨四头肌腱在離骨表面的延续部，以免骨折块分离。将骨折块复位用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折变为上下两极在用改良张力带钢丝固定，固定后拔除临时克氏针，固定可靠。3.2实验表明在韻骨骨折中采用改良张力带固定与其他固定方法相比其前拉应变和后压应变均较小，抗弯性、整体性和稳定性均较好。因此本手术方...