控制性低中心静脉压联合钳夹法结合双极电凝在解剖性肝切除中的应用（南华大学附属南华医院肝胆外科，湖南衡阳421002）【中图分类号】R7【文献标识码】A【文章编号】1550—1868（2015）10［摘要］目的探讨控制性低屮心静脉压联合钳夹法结合双极电凝在解剖性肝切除屮出血量及术后肝肾功能的影响。方法将2014年6月至2015年5月我院行肝切除术的患者66例，随机分为控制性低屮心静脉压（CLCVP组,33例）和正常屮心静脉压组（NCVP组，33例）。CLCVP组切肝时通过控制输液量和药物使CVP维持在0〜5cmH2O,维持动脉收缩压&ge;90mmHg,NCVP组维持CVP在6〜12cmH2O。观察两组患者术屮出血量及术后肝肾功能的变化。结果CLCVP组术中出血量和输血量低于NCVP组［（216.5&plusmn;103.4）mLvs（402.8&plusmn;291.4）mL，（197.8&plusmn;101.4）mLvs（347.4&plusmn;217.3mL）］,差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后肝肾功能变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在肝切除术中，控制性低中心静脉压联合钳夹法结合双极电凝在解剖性肝切除屮能有效地减少术屮出血量和输血量，且对患者肝肾功能无明显影响。［关键词］低屮心静脉压；钳夹法；双极电凝；解剖性肝切除；原发性肝细胞癌（简称肝癌，hepatocellularcarcinoma,HCC｝是世界上最常见的恶性肿瘤之一，具有高度的侵袭转移性［1］，预后恶劣［2,3,4］。手术仍是目前公认的治疗肝癌首选和最有效的方法。由于肝脏组织脆弱，供应血管丰富复杂,并且肝癌患者往往合并有肝硬化，肝硬化时肝功能下降会引起凝血机制障碍故肝切除时常会导致出血较多，术屮需要人量输液，进而导致屮心静脉压和门静脉压升高，増加患者各种并发症的风险。随着外科观念的转变，肝脏外科进已经进入精准肝切除吋代，而精准肝切除的核心内容是以最小的损伤取得最彻底的病变切除和治疗效果，基本要求之一就是尽可能减少术中出血［5】。本研究将低中心静脉压*基金项0:湖南省科技扶贫发展基金资助项0(湘贫联【2015】3号)E-mail：liweiping0734@qq.com联合钳夹法结合双极电凝技术应用于肝切除，观察其对肝切除过程中失血量及术后肝肾功能的影响。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料我院2014年6月至2015年5月66例肝占位患者，男45例，女21例，年龄31〜72岁，其中原发性肝癌43例，肝脏转移性肿瘤10例，肝脏血管瘤13例。随机分为控制性低中心静脉压组(CLCVP组,33例)和正常中心静脉压组(NCVP组，33例)。两组患者的性别构成、年龄、体里、有无肝硬化和Child-Pugh分级，比较差异均无统计学意义(P〉0.05),见表1。表1术前一•般情况比较(n=33)1.2术中中心静脉压(CVP)控制CLCVP组在全麻后采用平卧位，CLCVP组麻醉后行右侧颈内静脉穿刺插管后接换能器连续监测CVP,左侧桡动脉穿刺插管连续监测动脉收缩压，控制收缩压&ge;90mmHg，手术中严格控制静脉输液量，如CVP仍大于5cmH2O时可使用静脉微量泵泵注硝酸甘汕0.5〜2.0mg，必要时可加用托拉塞米10mg。术中控制CVP<5cmH2O,控制输液速度&le;75mL/h,保持动脉收缩压高于90mmHg，尿量大于25mL/h，术中如果血压偏低吋可减少或停止使用硝酸甘汕并加快输液速度。术中严格控制补液速度在75ml7h或1〜2mL/(kg·h),同吋应用血管活性药物硝酸甘油微泉静脉注射，使中心静脉压维持在0〜5cmH2O之间。注意保持动脉收缩压高于90mmHg或尿量大于25mL/h,以维持全身重要脏器的血流灌注。术中通过应用小剂量多巴胺［3〜5&mu;g/(kg·min)］扩张肾血管的作用来增加肾血流量及肾小球滤过率，维持肾脏的血流灌注，保护肾功能。NCVP组术中正常补液，维持CVP在6〜12cmH2O范围内。1.3肝切除手术方法患者取平卧位，取上腹“j”形切U进腹。第一肝门结构解剖采用Glissson鞘内途径，将动脉、门静脉和胆管逐一分离后结扎切断。严格按照肝脏Couinaud分段进行肝叶切除。一般不阻断肝静脉的冋流。阻断病肝部分的入肝血流后，沿解剖学上的界面切除相应的肝段、区、半肝或肝三区的范围切除肝组织，切肝过程釆用钳夹法结合双极电凝，断肝过程暴露绝大多数脉管结构，小血管以双极电凝烧断，中型血管以钛夹夹闭或丝线结扎，大的肝静脉、门静脉和胆管以Prolene线连续缝闭。断肝后从胆囊管进行肝断面测漏...