阿奇霉索不良反应及临床应用【摘要】阿奇霉素(Azithromycin)是冃前唯一上市的15元环大环内酯类抗生素，其抗菌谱比红霉素广，抗菌活性强，对于苹兰氏阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有较强活性，是目前治疗呼吸道感染的一线用药。阿奇霉索上市已经20多年，其安全性-直受到广泛的关注,本文就冃前阿奇霉素临床适应症以及应用过程中出现的不良反应进行总结，为临床合理用药提供一定的指导意义。【关键词】阿奇霉素;反应;应用【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-147-1阿奇霉素是在红霉素叼的慕础上，经贝克曼重排、还原、硼酸酯水解、卬基化反应得來的15元环人环内酯类抗牛索，结构如图1所示，其抗菌谱广，抗菌活性强，在保证红霉索抗菌谱和抗菌活性的基础上，通过结构上的修饰，避免了山于酸水解而造成的胃肠道反应。其药物代谢性质良好,半衰期氏,具冇很好的组织分布，因而在临床上得到了广泛的应用，是大环内酯类抗生素的明星产品，也是目前治疗呼吸道感染的一线用药。图1阿奇霉素阿奇霉素在临床上主要用于治疗由流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌和肺炎链球菌引起的慢性支气管炎急性加重，由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎支原体以及肺炎链球菌引起的急性鼻窦炎，由衣原体、支原体以及肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎，由酿脓性链球菌引起的咽炎，以及山金黄色衙萄球菌、酿脓性链球菌和草绿色链球菌引起的简单皮肤及皮肤组织感染，我院岳国臣等曾总结特重烧伤患者的治疗注意事项，提出患者入院后立即合理使用抗生素。依据临床用药经验，如果患者没有进入重症监护病房，那么他们感染耐药菌，比如MRSA的几率就会大大降低，为了防止因失去皮肤防御而造成感染，完全可以使用阿奇霉素來预防呼吸系统感染以及组织感染。另外，阿奇霉素还可以治疗由沙眼衣原体和淋病奈瑟菌引起的尿道炎和宫颈炎。对于儿童,阿奇每索町以治疗市流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌引起的急性中耳炎，由肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体以及肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎。阿奇霉索临床用药方案如表1所示。表1阿奇霉素的临床用药方案中至重度的社区获得性肺炎尿道炎/宫颈炎简单的皮肤及皮肪组织感染第一天单剂量500mg,从第二天起250mg,每日一次，连用5X急性细菌性鼻窦炎轻至中度的肺栓塞疾病500mg,单剂量给药连用三天，或者笫一天单剂量500mg,从笫二天起250mg,每日一次，连用5天急性细菌性鼻窦炎500mg,每日一次，连用3天牛殖器溃疡1000吨,给药一次非淋球菌尿道炎和宫颈炎lOOOmg,给药一•次淋球菌尿道炎和宫颈炎2000mg,给药一次另外,随着阿奇霉索的临床应用以及大量某础研究工作的开展，阿奇霉索除了抗感染以外,更多的用途被挖掘出来，主要包括以下几个方面：1.抗肿瘤作用：阿奇孫素竞争性结合肿瘤细胞膜P-糖蛋白，参与免疫调节，调节细胞因子在癌症中的作用，从而起到抗肿瘤的作用。2.治疗皮肤顽症：比如寻常性银屑病、放射性皮肤湿性反应、酒渣鼻、过嫩性紫瘢、痊疮、血管神经性水肿、硬皮病等。3.呼吸系统作用：阿奇霉素通过抗炎作用，减少中性粒细胞向气道粘膜小聚集而抑制杯状细胞分泌，减少呼吸道粘液和氯离子的分泌，减少呼吸道疾病患者的痰量，从而改善气管炎患者的一些症状。在阿奇霉素的临床应用中，大部分报道过的不良反应为轻至中度的，并且在停药以后可以恢复。一些潜在的严重不良反应，比如血管性水肿和胆汁聚集罕有报道。在一项小儿临床实验中，按照30mg/kg给药,无论是单次给药还是连续用药三天，由于治疗相关的副作用产生而停止用药的大概为1%,英中，导致停药的大部分不良反应为胃肠道反应，比如恶心、呕叶、腹泻或者腹痛。另外，大量的文献报道了阿奇霉素在临床中发现的其它不良反应，比如转氨酶何吋性升高、中性粒细胞减少，部分患者出现低血糖,还冇一些中枢及外周神经系统反应，过敏性休克以及一些心律失常等等，另外，还有人报道过阿奇霉索静脉滴注，可以出现肾功能损伤现象，尽管这种不良反应非常少见。结合阿奇霉索在临床上的适应症以及已经报道过的不良反应，医生和护士在使用阿奇霉素的过程中，应该注意以下事项：1.严格按照药品说明书规定的给药方案给药,...