浅谈张建华教授治疗强直性脊柱炎经验徐文博【摘要】强直性脊柱炎发病原因不明且具有遗传性，严重影响患者生活质量，越来越被重视。张建华教授认为本病多为先天肾元不足、后天脾阳虚弱，外感风寒湿邪，致使寒凝督脉、脉络瘀阻为主要病机；以温肾通督汤加减并辅以适当功能锻炼为治疗方法，临床疗效显著。文章主要阐述张建华教授对强直性脊柱炎的中医认识、治疗方法、案例举隅。【关键词】脊柱炎，强直性；温肾通督；五禽戏；张建华张建华，主任医师，安徽中医药大学硕士研究生导师，全国第四批名老中医学术继承人，从事骨伤科教学和临床带教工作30余年，主持安徽省高校省级自然科学研究项目及安徽省卫生和计划生育委员会科学研究项目两项，参加科研工作10余项，擅长运用中医中药治疗骨伤科疑难杂症。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）最初好发于骶髂关节，进而侵犯腰、胸、颈椎等各关节，致使小关节骨面腐蚀、关节囊、韧带等骨化，极易发生关节骨性强直，后期出现“竹节样”改变。临床上常出现脊柱僵硬、疼痛等，严重时出现驼背畸形、致残，甚至引发多种心脑血管性疾病导致死亡[1-2]。本病好发年龄为15～40岁，我国发病率约为0.35%，具有明显的家族遗传性[3]。然而AS病因至今未明，大多数学者认为基因及环境等因素综合作用引起疾病，对本病无明确的根治方法，多为缓解疼痛。针对AS的诊治，张建华教授精读中医经典，结合多年临床经验，承古拓新，提出温肾通督法结合五禽戏功法防治本病的进展，效果显著，现分享如下。1明病因、辨病机、定病位中医学中尚无AS病名，根据本病临床表现将AS统归于中医“痹证”范畴，亦可称为“竹节风”“骨痹”“大偻”[4]。《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也，又邪客于足少阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息。”《素问》又云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《景岳全书》言：“腰者肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。”因此本病病变脏器在肾，肾之生理功能为贮存、封藏精气，又主骨而生髓。肾精充盛，骨骼则得以濡养，亦坚不可摧。如若先天不足，腎阳亏虚不能温煦，肾精不足，督脉失于滋养；或后天不足，脾胃虚弱，气血生化乏源，导致精血亏虚、正气衰弱，六淫侵犯伏脊之脉，则导致督脉失畅不通、筋骨不利、拘萎不用，发为本病。腰背疼痛、晨僵、屈伸不利等是本病的特征性临床症状，督脉循行于脊，脊背不适责之于督。《医学衷中参西录》云：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，以实督脉之；肾虚者，其督脉必虚……。”《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，挟脊抵腰，是动则病脊痛，腰似折。”《难经》之“督脉为病，脊强而厥”。不同程度地表述了督脉病则脊柱强直、角弓反张、脊背疼痛等症状，进而表明督脉与AS有着密切的关系。2治疗AS经验法2.1温肾通督法《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。督脉乃“阳脉之海”，总督一身之阳气，调节全身气血阴阳，但督脉又归属于肾，肾主一身之阳气，为身体阳气之根，肾阳不足，督脉或受寒，或难以得到温煦，则表现出脊背僵硬等不适感。张建华教授针对AS拟以温肾通督汤，方药组成：黄芪、制川乌、防风、淡附片、干姜、炙甘草、麻黄、细辛、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、茯苓、桂枝、乌梢蛇。其中生黄芪补气升阳，制川乌、淡附片、干姜温经通脉、散寒止痛，四者共为君药；炙甘草补脾益气和中，茯苓健脾宁心祛湿，枸杞子、淫羊藿、菟丝子、补骨脂温肾补阳，养血生精填髓充盈督脉，共为臣药；桂枝、防风引邪外出，麻黄开腠理，使邪有出路，细辛香窜猛烈，通行十二经，开利九窍，乌梢蛇祛风湿、通经络，止痉，共为佐药，疏通经络，通利筋脉，筋骨通则经脉荣；炙甘草可调和诸药为使药。该方以张仲景的乌头汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤组合，加李可[5]的肾四味，主以温肾阳、通督脉、外邪除为治则；气血虚者加党参、当归、白芍、白术；四肢困重者加萆薢、猪苓；颈肩痛者加葛根；气滞者加木香、厚朴；大便干燥加肉苁蓉、火麻仁。2.2功能锻炼：五禽戏2003年AS诊治指南（草案）中指...