探讨房颤患者左心室舒张功能变化赵熹郭自同(新疆自治区人民医院心内科新疆乌兽木齐830000)【摘要】目的：探讨房颤患者左心室舒张功能变化。方法：选择正常对照组40例，房颤患者120例，根据房颤类型将其分为3组。常规脉冲多普勒(PWD)测量二尖瓣口舒张早期峰值流速(VE)、舒张晚期峰值流速(VA)以及两者比值E/A。测量右上肺静脉收缩期峰值流速(VS)、舒张期峰值流速(VD)、心房收缩期负向峰值流速(AR),计算S/D。PWD测量等容舒张时间(IVRT)。组织多普勒技术(TDI)测量二尖瓣后瓣环处舒张早期与舒张晚期峰值流速及其比值(Ea/Aa),结果：与正常对照组比较，阵发性房颤组、持续性房颤组、永久性房颤组的E/A比值降低，差异有统计学意义(P<0.05);阵发性房颤组的S/D增大(P<0.01);房颤各组的AR及IVRT明显增大及延长(P<0.001)；TDI对舒张功能的检出率(78.33%)高于PWD检出率(69.16%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:无论何种类型房颤，左心室舒张功能均己经发生改变，且房颤持续时间越长改变越明显，多指标联合应用能较全面的反应左心室舒张功能的改变。【关键词】房颤；左室构型；舒张功能；超声波心动描记术【中图分类号1R541.7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0258-01近年来，对房颤患者左心房的研究较多，不管何种类型房颤，左心房功能均有不同程度的改变，但房颤对左心室舒张功能的影响这方面的研宄偏少，木研宄利用脉冲多普勒技术(pulsewaveDoppler,PWD)测量二尖瓣口及肺静脉血流频谱，组织多普勒(TissueDopplerimaging,TDI)测量二尖瓣环运动频谱等多项指标评价不同类型房颤患者左心室舒张功能的变化［1］。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年6在我院住院的房颤患者120例，其中男64例，女56例，年龄39-77岁，根据2010年房颤指南分成4组：①对照组，共40例；②阵发性房颤组，共41例；③持续性房颤组，共42例；④永久性房颤组，共37例。对照组在年龄，性别，与房颤组相匹配。1.2仪器与方法1.2.1采用Philip-7500型彩色多普勒超声显像仪。常规M型超声测量左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左室舒张末内径(LVEDD),根据Teicholz公式计算左室射血分数(LVEF)，根据Devereux公式计算LVMI=LVM/BSA,RWT=(IVST+LVPWT)/LVEDD/PWD模式下于心尖四腔心切面得到二尖瓣U血流频谱，测量VE、VA及两者比值VE/VA;于心尖四腔心切面，取样容积置于右上肺静脉内约lcm[2]，得到右上肺静脉血流频谱，测量VS、VD、AR，计算S/D。在心尖五腔心切面图上，取样容积于二尖瓣口左心室侧与左室流出道之间，获取主动脉U及二尖瓣U血流的多普勒频谱，从主动脉U血流的多普勒频谱结束点至二尖瓣U血流的多普勒频谱的开始点为IVRT,TDI模式下于标准心尖四腔获得二尖瓣后瓣环运动频谱，分别测量Sa、Ea、Aa，并计算Ea/Aa。1.2.2利用PWD及TDI判断左心室舒张功能减低例数的标准PWD依照Cohen[3]提出的血流三种模式即①舒张早期左室充盈减低(E/A&le;l)②左室充盈假性正常化模式(l<E/A<2)③限制性左室充盈异常模式(E/A>2),将E/A&le;l或者E/A>2的患者纳入左心室舒张功能降低例数；TDI将Ea/Aa&le;l的患者纳入左心室舒张功能降低例数。1.3统计学分析采用SPSSI3.0统计分析软件，多组计量资料比较采用单因素方差分析，两样本均数检出率的比较用配对设计四格表的&chi;2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1左心室舒张功能参数测值与正常对照组比较，房颤各组的E/A比值降低，除阵发性房颤组外，差异有统计学意义(P<0.05—0.01);持续性房颤组的S/D比值增大(P<0.01);与正常对照组比较，房颤各组的AR及IVRT均增大及延长(P<0.001);持续性房颤组、永久性房颤组Ea/Aa比值明显降低(P<0.01,表2)。2.2利用PWD及TDI对左心室舒张功能减低检出率的比较PWD判断左心室舒张功能异常总检出率为69.16%(83/120)；TDI总检出率为78.33%(94/120)o两种方法的总检出率差异具有统计学意义(P<0.01)。表1正常对照组与房颤各组一般临床资料比较(x&plusmn;s)注：与正常对照组比较，*P<0.05,**P<001,***P<0.001.LVEF:左心室射血分数，LVMI:左室质量指数表2正常对照组与房颤各组舒张功能参数比较(x&PlUSmn;S)注:与正常...