管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用孟宪鹏刘战国孙洪军孙毅(江苏省徐州市沛县人民医院胸外科221600)【摘要】目的探讨管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用及其优点。方法对36例食管癌病人用管状胃成形术，管状胃与食管机械吻合重建上消化道的资料进行回顾分析，并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势。结果木组36例病人中，无胸胃痿、返流性食管炎及胸胃综合症发牛，提高了病人的牛活质量。结论管状胃成形在食管癌治疗中，可有效地预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃痿、吻合口痿等并发症的发牛，术后对病人肺功能影响小，提高患者牛活质量。【关键词】管状胃并发症食管癌切除术【】R730.5【文献标识码】A【】2095-1752(2013)19-0105-02食管癌根治手术中食管重建有多种方式，如结肠代食管、空肠代食管以及胃代食管等，其中胃是最常用的替代器官，采用胃作代替器官取材方便，涉及其他脏器少，手术创伤小，胃血供丰富，有足够的长度可供提升到任何高度进行吻合，手术操作简单，但术后胸胃扩张占据心肺原始空间，影响心肺功能[1];巨大的胸胃动力差，排空能力差，食物及胃酸潴留等易发生吻合口痿，因此将胸胃切割成管状成形为减少术后并发症的一种手术方法。2009年1月〜2012年2月我院胸外科对36例食管癌采用了管状胃成形■食管全机械吻合术治疗，取得了满意的临床效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者36例,其中男性27例，女性9例,年龄48-75岁，平均64岁。胸上段4例，胸中段21例，胸下段11例；病变长度3-8cmo所有病例手术前均行上消化道锁餐造影和纤维胃镜检查，经病理明确诊断，并行胸部CT检查了解肿瘤范围和局部浸润程度。术后病理分型鳞状细胞癌35例，腺鳞癌1例。临床分期（按照UICC食管癌国际TNM标准分期）Ila期7例，IIb期19例，III期10例。术前合并有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病16例，高血压13例，糖尿病5例，冠心病5例。术前均为接受放疗和化疗。心肺功能、血红蛋白、血清白蛋白等均在能接受外科手术的允许范围。1.2手术方法在双腔支气管插管、静脉吸入复合麻醉下，胸上段采用经左颈、右胸和腹部三切口，胸中、下段采用左胸后外侧切口。常规游离食管及清扫淋巴结，切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉。保留胃网膜右血管，在其外侧切断人网膜，充分游离胃至幽门下，视拟做管状胃长度，一般取胃小弯胃角处为起点即可保证长度，以直线型切割缝合器自该处顺小弯依次向近端切割，切除部分胃小弯组织，一并切除贲门，注意保留胃底部，以便保证管状胃的有效长度，犬弯侧保留胃约5cm宽度，切缘常规浆肌层包埋。管状胃成形后长度约15-20cm,内径约3.4-4.0cm,比食管直径稍大。颈部吻合的术中沿颈部胸锁乳突肌内侧缘切开皮肤，将做成的管状胃通过食管床牵至颈部，切断颈部食管，行食管胃端侧吻合。胸内吻合的术中将管状胃提至胸腔，在主动脉弓上水平或弓下水平行食管胃端侧吻合。术中为防止胃痿，在机械切割缝合后，在机械切割缝合起始部与交界处必须行手工间断缝合数针加强。术毕前将空肠营养管放入空肠近端肠腔内，胃管放入胃腔内。全组病例都未做幽门成形术。2结果本组36例患者均痊愈出院，无一例死亡。住院吋间8-23天，平均10.5天。术后共发生心律失常6例，肺部感染4例，均予对症治疗后好转，术后无胸胃痿，无吻合口狭窄、胸胃综合征、返流性食管炎发生。术后5・7天拔出胃管进流质，术后一月复查胸片无明显胸胃扩张、潴留，无明显返流性食管炎症状。所有患者术后均定期复查及随访，术后6月J年半随访率达85%,均无心慌、胸闷、气促等症状，无明显返酸、暧气等症状。3讨论随着食管癌手术方式的不断完善和定型，人们已开始对术后生活质量进行细致的观察，以求选择出更为合理的手术方式。在食管癌根治手术中，胃是最常用的消化道重建材料，虽然与空肠和结肠比，胃代食管有其优点，但仍有不少并发症不容小觑，如吻合口痿、胸胃综合征、返流性食管炎等，严重影响食管癌患者术后生活质量和生命安全。有效预防或减少胸胃综合征，食管癌术后胸胃更多的是起食物传输的功能，扩大的胸胃不但排空差，同吋占据了有限的胸腔范围，它的压迫和移位严重影响了心肺功能，...