医院科室质量监控八大本实施细则一、上级医师查房房记录本要求记录查房时间间、病室、床号、患者姓名、、性别、年龄、住院病情、诊诊断、查房者姓名、职称，着着重记录上级医师对下级医师师的指导作用，提出指导性意意见。从以下六个方面查房：：1、检查病历书写质量，提提出修改意见；2、审查疑难难病症及急危重症的诊断、治治疗计划；3、对重大手术审审查手术方案，检查术前准备备情况，提出指导意见；4、、解决主治医师提出的诊疗问问题，对诊断不明的病例能提提出进一步确诊的思路和方法法；5、对是否作出特殊检查查作出决定，并对病人进行进进一步的询问和检查；6、对对下级医师的治则、治法、方方药提出指导意见，对病因、、病机、顺逆、预后进行分析析估计，对疑难病提出指导性性的参考文献。二、疑难病病讨论记录本：对诊断不明明或治疗效果不佳的疑难病例例进行讨论，要求记录时间、、地点，参加人员、主持人。。经治医师报告病史，各级医医师意见，重点记录诊断、治治疗方面的确切意见，主持人人总结，记录医师签名等。三、急危重症抢救记录本：要求记录抢救时间、地点、、参加抢救全体人员姓名、职职称；患者姓名、性别、年龄龄、住院号、诊断。详细记录录疾病发生、发展、演变的过过程，抢救的详细经过及措施施，以及抢救结果，记录者签签全名。四、死亡病例讨论论记录本：对因治无效而死死亡的住院病人要在死亡一周周之内完成讨论。要求记录讨讨论时间、地点、参加人员、、主持人，经治医师报告病史史，死者姓名、性别、年龄、、职业、住院号、死亡时间、、死亡诊断，详细记录诊断治治疗经过，病情恶化经过、抢抢救经过及主要措施，记录死死因分析及应吸取的教训，主主持人总结，记录者签全名。。五、医疗质控记录本：此本占全科质控分数的50%%，它集中反映科内医疗技术术质量的水平，根据医院分级级管理对各科的要求，对科内内病历书写存在的问题进行分分析，找出原因，提出下一步步整改措施，对各种率进行统统计分析，对未完成的指标应应找出原因，并提出解决办法法和整改措施，可每月、季、、半年和年终各分析一次。六、会诊记录本：包括请请进来、派出去的会诊。重点点记录请进来的会诊，记录时时间、患者姓名、性别、年龄龄，住院号、拟请某科或某院院医师的姓名、职称，然后将将会诊结论详细记录。派出去去的会诊，记录派出时间、某某科或某院、医师姓名、职称称。七、业务学习记录本：：记录院内或科内举办的讲讲座，记录时间、地点、主讲讲人、参加学习人员、内容，，亦可将科内人才培养计划、、措施及落实情况记录本内。。八、差错事故记录本：要求记录差错事故发生的时间间、地点、对象、原因、责任任人、处理情况及应吸取的教教训和今后的对策。九、实实习带教本：要求记录实习习生带教老师姓名、职称，实实习期间带教计划。如每周实实习工作安排、转科考试等，，带教计划可采用表格式。本本科实习结束后应及时给予考考评。十、科会记录本：记录时间、地点、主持人、参参会人员、会议内容等。