亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究?论著?刘敬业张赛只达石肖绪林苏晨方【攘耍1目的研究亚低温对重型颅脑损伤病人生命体征、颅内压（ICP）、血超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、Pa0,及PaC0,变化的影响。方法亚低温治疗组共28例均于伤后24dx吋内行亚低温治疗，控制直肠温度在34-34.5°C,持续3天。于降温前及亚低温过程中监测体温（T）、心率（HR）、ICP.SOD.MDA.Pa0,^[lPaC0,o对照组共31例，均于出院时评定预后。结果亚低温治疗组病人伤后早期较高的HR和ICP降至正常范围，Pa0,上升，PaC0,下降，与对照组相比，MDA、SOD和平均动脉压（MBP）变化不大。未发生严重并发症，死亡率下降，预后得到显著改善。结论亚低温治疗急性重型颅脑损伤是一种安全有效的方法，无严重并发症，可降低死亡率，提高生存质量。【关键词】颅脑损伤，重型治疗，亚低温预后C1iniealStudynetntofmi1dhypa——inducchangespressuismutaseserumsuperumJ玩Tye,ZhangHospita1,胁n珏naiUTreatmentevereBrafa1.Centmalonolialodehyde(MDA),arterialoxygenpressure(Pa0,),andarterialcarbondioxidepres一thevitaisign,intracranialsure(PaCO,),andalsotoidentifytheeffectsandsideeffectsofmi1dhypothermiaonthepatientswithSeverebraininjury.MethodsTheeffectsofmldhypothermia(rectaltempera—turre(ICP),(SOD),SeComaSe<8).Hypothermiawasewas34.0°C—34.5°C)wereprospectivelatientswithseverenbraininjury(Glasgowsomeasured.andduringcooling,umofinjury.RewahourSafterthereached34°C.Beforpothermia,theheartaO,,PaC0,,serumSODa(HR),TCPandPaCO,decreased,pective1y.pressurecantiych(MBP),serumSODandMDAweenotsift即ifanged.Nocomp1icationsrefound.MeanGlasgowOutcomeSca1(GOS)ofthepatientsatdischarge(2.5themortarinthemi1dhyroup(39%).Conc1ustientswithevemonthsafterinjury)wasimprovedandateup(32%)anthat[Kes,severeTreatment,miaPrognos近年来的研究证明，亚低温28-35”C治疗能减轻脑伤后的继发saferedsassions.性脑损害，对重型颅脑损伤病人冇一定的治疗作用…1。现报告我院自1994-1997年间收治的28例急性重型颅脑损伤病人应用亚低温34-34.5£治疗的结果。资料与方法1•临床资料：研究对象为伤后24dx时以内的急性重型（GCS<8分）颅脑损伤病人，且无重要脏器损伤或功能衰竭，无低血压【收缩压V90mmHg(lmmHg=0.133kPa)】者。本组28例中男22例，女6例；年龄15~69岁，平均39.4岁。入院吋作者单位：300060天津市脑系科中心（环湖）医院、天津市颅脑损伤抢救中心GCS3〜5分17例，6~8分11例。手术治疗21例，非手术治疗27例，出院时按GOS判定结果。2•亚低温治疗及观察方法：28例病人均在治疗前行头颅CT扫描,测定体温（T）、血压（:BP）、心率（HR）、呼吸（R）、PaO,和PaCO,,其中20例采用脑室内法行ICP监测。降温方法为：于伤后8-24dx吋内（平均15小吋）开始降温，采用医用冰毯置于背下,同时肌肉注射注氯丙嗪和非那根各5Omg或安定10mg每4小时1次，必要时于双腋窝及双腹股沟区加用冰袋，使肛温在3—6d,吋（平均4•5/J,时）逐渐降至34—34.5°C,并维持60—80小时（平均72小时）。停止降温后采用自然复温法使肛温逐渐（平均4小时升温1°C）升至36.5°C左右。在亚低温治疗期间持续监测HR、R、BP、T禾0ICP,每日测定Pa0,和PaC0,1次，第I,3天分别测定血超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）,复温后24dx时改为常规监护和治疗。3.SOD和MDA测定方法：予亚低温后6小时和60小时左万方数据右（第3天）分别取肘静脉血4m1,用比色法测定血清中镭S0D（MnSOD）和MDA含量。4.对照组：共31例，病例的选择及结果判定同研究组。对照组病人除未降温治疗外，其他治疗及观察方法、测定指标与研究组相同。其中22例采用脑室内法行ICP监测。5.统计学分析方法：对PaO,、PaCO,、MnS0D和MDA的比较，采用t检验进行分析，结果以P<0.05为显著性差异。和时程。Metz等…采用32.5C持续24/J、吋的方法治疗10例，C1ifton等【2】采用32〜33°C、持续48t]、时的方法治疗24例均获得良好效果。本组采用34-34.5°C,持续72/J、吋的方法治...