内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石的护理118?参考文献齐鲁医学杂志2000年6月第15卷第2期MedJQilu.June2000.Vol.15,No.1尹措然，朱正銅•曹卫新•等•早期胃痼的1临床病理特征及外科皓疗_J］・中华消化杂志,1990,10(5):27”72殷萍,许幼如.早期胃癌内渍形卷学诊断进展［n内境.1994,11(4):2203全国胃癌病理协作组,1447捌早期胃癌翥理分析(一)［J］中华消亿杂志・1990.10(5):2874林三仁.京;科学岀版社,1996252〜z655全国胃溃疡癌变研究协作组.胃溃疡癌变耳早期胃堪的临床，内镜及病理肝究［刀中华)化志,1991•11⑸2826夏玉亭•内镜下诊断早期胃癌的几种方法探讨口］内境.1994.11(3):14Z7吴云林•胡运彪张徳中，等.25年问早期胃癌I窿床诊断的回顾——附127倒分析［J］冲华消化杂志.1988.8(1)24金延春n------------------内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石是一项刨伤小，效果可靠的技术.EST是经十二指陆镜利用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开，解除十二指陆乳头括约肌的狭窄，使较小结石及泥抄样结石自然排出,较大结石利用取石篮或气囊导管取出近1年來我科应用该项技术治疗胆总管错石病人20倒，无1蜘发生严重并发症,效果较好•现将护理体会总结如下.1临康赍料1.1一般资料木组20倒病人均进行了B超,CT和化验检查,确诊为胆总管结石+其中男15倒，女5侧;21〜40岁6例,41〜50岁5倒+51〜60岁4倒,60岁以上5倒.结石直径<lcm者14倒+结石直径$lcm者6倒1.2方法和结果经十二指陆镜采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开长约1.0〜1.5cm,解除十二指肠乳头的狭窄，使较小的及泥沙样结石自然捧出，较大结石利用取石篮或气囊导管取出I4d后复查B超和（或）CT,胆总管结石全部消失.2护理体舍2」0理护理经内镜十二指陆乳头括约肌切开取石术相对开腹手术而言具有创仿小，操作简便，安全等优点，但由于其操作完全在清醒状态下，当看到叉粗叉长的十二指肠镜插入口腔时，病人便产牛一种紧张心理，加之内镜通过咽喉，食管和胃，进入十二指肠时产牛的刺激,使病人产生一种恐惧的心理•这种心理状态将直接影响I矢护人员的操作和手术瞳否成功.对于这种心理状态，术前应用必要的镇静剂，如常规肌注地西泮IOmg,少数病人特别紧张或估计操作难度较高+耗时较长时加用哌替旋50rag肌注•还需要耐心向病人介绍EST的原理及操作过程,并请已行此种治疗的病人现身说法，以消除病人的恐惧和紧张的心理，良好的心理状态接受治疗，并密切配合,以提高EST治疗的成功率作蕾单位青岛大学医学院附属医院梢化内科（青岛266003）作者街升盘延春，女.1972年2月牛（1999—03-21收稿2000-04-••恪回）泛胆总管结石的护理刘挂芝£J22术前准鼻2.2.1器械和物品的准备十二指肠镜要进行常规严格消毒处理.222病人的准备查肝功能，血常观出凝血时间，凝血因子II时间,心电图，血及尿淀I时酶等，并做碘过敏试验•术前禁食，禁水12h,术前lOmin肌肉注射654—210mg.精神过度紧张的病人肌肉注射地西泮lOrag.含服斓滑止痛驶麻醉润靖咽喉部，取下假牙等金屈物品,松开腰带左侧卧位于x线检查床上2.3求中配合术中医护配合是洽疗成功的关键,护士要熟悉医师的每个操作步骤及意图•要注意密切观察病人病情变化，随时处理,如术中病人剧刑恶心•可用手指按压病人合各等穴位以减轻恶心，随时观察牙垫以防脱出,如宿人十二指肠括约肌收缩+要根据医嘱肌肉注射654210n以松弛括约肌.如术中出现活动性出血，立即用生理盐水'〜OOmL加去甲肾上腺素16mg,或用生理盐水20mL涪解凝血酶1OOOU镜下止血或用电凝器止血.2.4朱皂理术后24h,无睫部不适•血淀粉酶升高，可进食无脂或低脂流质饮食,3d后进食低脂低渣饮食，以后逐渐过渡到普通饮食,禁食期间要注意加强营养并保持水电解质平衡.术后24h内卧床休息,2d后可下床轻度活动,14d内避免剧烈活动以免乳头肌切口趾结痂过早脱落，引起出血.术后即开始收集粪便以寻找结石,检查排石情况+—般持续7d左右.EST术后的并发症主要有急性胰腺炎，穿孔，腿囊炎等其中月夷腺炎的发生率为1左右，大约1O〜20的病人术后有一过性的血淀粉酶升高，这主要是由于造影剂的化学作用所致•因此，除术中注意严格无菌操作外，术后2h及次日晨...