右美托咪陡复合七氟谜在老年病人人工股骨头置换术中的应用观察禹学武（海城市屮心医院麻醉科114200）【摘要】R的观察右美托咪啶复合七氟醚在老年人工股骨尖置换术屮的麻醉效果。方法ASAII-III级有基础疾病，择期人工股骨头手术40例，常规诱导，七氟醚维持麻醉，术屮静脉输注瑞芬太尼0.025-0.375ug/kg/min,右美开始十分钟0.5-0.8ug/kg/h,维持0.2-0.5ug/kg/h,根据手术刺激及麻醉深浅调节瑞芬七氟谜右美。结果40例患者都顺利完成手术，无严重并发症出现。结论在老年患者股骨头置换术屮使用右美复合七氟烷进行全身麻醉，是安全有效的，能减少并发症的发生。【关键词】右美托咪啶老年麻醉股骨头置换术【】R614【文献标识码】A【】1672-5085（2014）12-0195-01老年患者在人工股骨头置换术后往往会出现一些认知功能障碍，临床上主要表现为手术麻醉后数天内出现记忆力，语言理解力的受损等，右美托咪定是一种新型高选择alpha;2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静，镇痛和抗交感作用，临床效果也比同类药物高好几倍（如可乐定），被临床上认为是较为理想的麻醉药物，七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，诱导，苏醒快可控性好。为了观察老年患者股骨义•置换术应用右美复合七氟谜进行全身麻醉的有效性及安全性。对在我院2012年1到2013年9月40例人工股骨头手术分析如下。资料与方法：ASAII-III级，全麻下手术患者40例，年龄65-90岁，其屮男性23例，女性17例，。术前多并有高血压,冠心病，糖从病等疾病,但肝肾功能无明显异常，无精神或神经系统疾病，无异常麻醉手术史。麻醉方法所有患者术前常规禁饮禁食，术前半小吋肌注东莨菪碱。入室后连续监测并记录SBP、DBP、ECG和SpO2,开放上肢静脉。面罩吸纯氧3分钟后开始麻醉诱导，静脉给予咪卩坐安定l-2mg,好芬太尼0.2mu;g/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库胺0.15mg/kg后行气管插管，机械通气，新鲜氧流量1.5L/min,潮7气量6〜8ml/kg，呼吸频率12次/min,维持呼吸末二氧化碳分压(PETC02)在35〜45mmHg,术中静脉间断追加顺式阿曲库胺0.03mg/kg，吸入七氟酸维持麻醉、术中静脉输注瑞芬太尼0.025-0.375呢/1＜日/0^11,在美7{•始十分钟0.5-0.8ug/kg/h,维持0.2-0.5ug/kg/MM据手术刺激及麻醉深浅调节瑞芬七氟谜右美。在手术结束前20分钟，停用右美，5分钟停用七氟醚，术终开始缝皮前停止泵入瑞芬，并给与舒芬。术毕待患者呼吸恢复，意识清醒，肌张力恢复后拔除气管导管。结果：40例患者都顺利完成手术。术中血压控制在术前血压值的+-20%。停止吸入七氟烷后患者多在12-18min苏醒。拔除气管导管顺利，拔管后无躁动及其他并发症出现。讨论：随着人口老龄化以及人们对生活质量认识的提高，行人工股骨头置换术的高龄患者越来越多。由于高龄患者多并存有多种心.脑.肺疾病，且人工股骨头置换术创伤较大，老年患者由于机体功能逐渐退化，对手术和麻醉的耐受力小，敏感性高，术中应变代偿能力差，危险性大。手术刺激.术中失血.骨水泥反应等都会引起患者血压的明显波动。严重危及老年患者的术中安全。故围麻醉期需谨慎选择麻醉药品及其剂量，保证血流动力学的稳定。七氟醚是0前使用的麻醉剂中血气分配系数最小的吸入麻醉剂，由于它诱导迅速，麻醉深度容易控制［2］,具奋很好的镇静镇痛作用，故己在临床广泛应用。而沿美托咪定是一种新型的高选择性的alpha;2AR激动剂，与alpha;2、alpha;l肾上腺受体结合的比例为1600:1,与alpha;2AR的亲和力是可乐定的8倍。具有镇痛、镇静、抗焦虑、抗寒战。抑制交感神经活动的效应［3］。老年患者股骨头手术中采用右美复合七氟谜镇痛效果确切，患者手术过程中感觉更舒适，H有效减少了患者的药物用量，从而减少了患者抑制呼吸的情况。两种药物麻醉使用能有效降低气管插管以及拔管引起的应激反应，稳定的维持患者的血流动力。由于手术创伤大，术后疼痛刺激，老年患者易出现躁动和不冋程度的认知功能障碍及谵妄状态，这不但增加住院费用延长住院时间，也会导致患者不能正常冋归社会，加重家庭负担、右美的应用减少了谵妄及术后认知功能障碍的发生率。研宄表明，右美托咪定具奋显著的抗心肌缺血的作用，可降低围术期心肌梗死的发生率，同时具有一定的...