重症肺炎在ICU的护理陈敬霞(邢台医专第二附属医院054000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0255-02【摘要】目的总结重症肺炎在ICU综合治疗中的有效护理措施，以提高护理质量、提高救治率。方法对30例重症肺炎患者的观察、护理进行回顾性分析总结。结果30例重症肺炎患者，经过半月月治疗，1例因并发心律失常最终死亡，2例自动出院，其余27例均经合理治疗和精心护理转普通病房继续治疗。结论对重症肺炎患者进行积极有效的护理，是提高治疗质量，促进患者康复的重要保证。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一⑴。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，SCAP患者的病死率高达50%[2]o重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中己成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。1临床资料收集邢台医专第二附属医院2011年9月・2012年10月ICU收治的30例重症肺炎患者，符合重症肺炎的临床诊断标准，均实施了相应的综合护理措施,护理效果满意。2护理措施2.1心理护理重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑，甚至有恐惧、绝望和濒死感。ICU特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。①护-上应针对病人的牛理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感；②护士要用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性；③护士要通过对家属的教育，实行人性化管理•让他们取得患者家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的身心健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随吋告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。2.2一般护理2.2.1环境重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18〜28°C为宜，相对湿度以60%〜65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染，机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。2.2.2饮食重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量。有报道体重低于正常1/4则肺炎死亡的风险增加2倍，因此营养问题应引起重视，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。2.3口腔和皮肤护理协助患者每天做口腔护理，4次/d,餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润［3］。有牙龈岀血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症患者口腔护理后用复方氯己定含漱液。机械通气患者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH>7,选择2%〜3%硼酸溶液，pH<7,选择2%〜4%碳酸氢钠溶液。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按吋更换体位，防止压疮。早晚-次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脫屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂岀血。2.4呼吸道护理重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗岀，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积，造成呼吸困难⑷，应及时采取措施，保持呼吸道通畅。通过变换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2〜3小吋帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排岀。雾化吸入常用生理盐水或蒸憎水加盐酸氨澳索30mg每2hl次，每次...