超声引导下肝肿瘤的激光消融治疗【关键词】超声；肝肿瘤；激光消融中图分类号R18文献标识码A文章编号1674-6805（2014）11-0152-02原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，且在未来20年，中国肝癌的发病数和死亡数均将呈现上升趋势［1］。肝切除术仍然是可切除患者的“黄金指标”。然而，由于各种原因对于大部分患者而言，已经失去了外科手术的机会。值得庆幸的是，近20年来，相继出现了各种原位消融肝癌的治疗措施，主要用于提高这些患者生存的目的。这些局部治疗措施包括冷冻切除术（cryosurgery）＞经皮无水酒精注射（PEI）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和激光消融（LTA）等。现在前四种技术已经在临床取得了较好的疗效并得到了认可，但是具有一定的局限性，特别是在治疗肿瘤临近重要血管或胆道结构、胆囊以及胃肠道。因此，对于这些特殊部位的治疗以及微创理念的进一步推广，激光消融（LTA）近几年得到了较好地发展。本文就此技术的新进展作一简要概述。1激光消融的原理及特点激光消融（LTA）是通过一束连续的单色光发出的热效应引起组织坏死。当光集中在恰当的波长时，光能量被组织吸收，导致加热、蒸发以及凝固性坏死。目前最常用的为波长1064nm的连续Nd：YAG激光，使用低能量光源（3-15W）作用6〜60min。由于其低渗透吸收、高分散的特点,能使能量最大化分布和渗透组织。由于能量的传导和直接作用，激光所产生的热效应已经被证实超出了光照射的范用，但其引起组织坏死凝固的范围比RFA较小。但如果同时使用多针治疗的话，其范围大大增加，可以精准的定位治疗更大的肿瘤，LTA还可以应用于剖腹及腹腔镜手术[2-3]o2方法学LTA是一种微创的原位肿瘤治疗方法，治疗前先用B超定位肿瘤。在穿刺时采用2%利多卡因逐层麻醉，有时需要同时适用镇静剂。然后将21G穿刺针插入到靶点，退出针芯，将光纤置入针鞘，使其尖端位于针端之外,最长可超出针端lcm。光纤的另一端连接激光发射器。使用功率3-15W,治疗时间6〜60mine如果肿瘤较大时，可同时采用多根光纤进行治疗，最多可采用4根。结束后进行针道消融，以免种植播散。治疗中及治疗后观察有无并发症。同时，观察治疗前后血常规、生化检查等的变化，并对肝功能进行评估。3激光消融疗效评估由于激光光纤头在释放能量的瞬间产生爆破、气化影响超声的实时监控。因此较准确评估其疗效需要等气体消散才得以进行。3.1二维灰阶超声成像灰阶超声显像的消融灶呈低回声，内可见一高回声椭圆形光圈，光圈以内的区域为低至无回声。3.2彩色多普勒超声彩色多普勒超声显示消融灶大部分无血供，周边可见血流信号；小部分可见点状血流信号。3.3超声造影超声造影显像的消融灶在动脉相、门脉相及延迟相均未见明显充盈灌注，其范围相近于或略大于灰阶超声显示的范围。4激光消融的国内外研究现状4.1国外研究现状1985年首次报道了LTA治疗肝肿瘤患者，但其使用低功率激光治疗时间相对较长，然后很多研究相继报道LTA治疗肝肿瘤取得了很好的疗效。2008年，Eickmeycr等［4］对85例患者163处结直肠癌肝转移灶进行LTA治疗，1年生存率为93%,3年生存率为56%o2008年，Arienti等［5］对肝肿瘤的LTA治疗并发症做了一个多中心研究。研究表明，在647例结节里，4例（0.8%）患者死亡，15例（1.5%）患者发生了主要的并发症但并未播种，主要的并发症可能与多余的能量照射以及高风险位置相关。消融后冇效性为60%,在结节50%）的结节3处，仅1处结节坏死〈50%。2010年,Caspan1等［9］报道了对144例患者进行LTA治疗,其中49例患者的结节处于高危位置。术后1年内用CT评估其有效率。结果表明，位于高危位置和普通位置的结节激光消融的有效性没有实质上的差别，两者均未发生严重的并发症及死亡，8.16%患者有轻微的并发症。2012年，Francica等［10］报道了对164例肝硬化患者的182个W4cm的HCC结节予以激光消融治疗，并进行长期追踪观察，其中116个结节灰离人血管或者重耍结构〈5mm。结果表明，LTA治疗小肝癌结节时，治疗位于特殊部位的肿瘤不产生重大的并发症，其有效性及安全性与普通部位的差别无统计学意义。因此，LTA可以被认为是对于高危位置结节消融的一个安全的治疗方法。4.2国内研究现状19...