93例老年结石性急性胆囊炎临床分析李宗勇(柳州医学高等专科学校广丙柳州545000)【】R657.4【文献标识码】A【】1672-5085(2012)48-0149-02【摘要】目的探讨老年急性结石性胆囊炎患者的临床治疗方法。方法对我院2009年1月一2011年12月经手术治疗的93例60-79岁老年人结石性急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。术前对患者进行全面细致的检查，给予充分的术前准备，手术方式应灵活，将患者随机分为观察组和对照组，对照组48例，观察组45例。对照组采用常规开腹胆囊切除术，观察组采用顺逆结合胆囊切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率，并在术后加强护理。结果观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率显著优于对照组，P《0.05o结论顺逆结合胆囊切除术手术时间短，术中出血量少，胆管损伤少，值得临床推广。同时，恰当把握手术指征和手术时机，提高手术技巧，是保证手术取得良好效果的重要因素。【关键词】老年急性结石性胆囊炎手术急性结石性胆囊炎是常见的急腹症之一。随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升［1］。老年患者患急性肭囊炎主要是肭囊结石导致胆囊管或胆囊壶腹梗阻所致，而胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。而老年患者全身各器官的功能及结构状态都处于衰退状态，免疫力相对低下,并发症亦相对较多，无疑增加了诊治的复杂性和危险性。为减少急性结石性胆囊炎手术的出血量和胆管损伤，缩短手术时间，现将我院2009年1月一2011年12月收治的93例老年结石性急性胆囊炎患者的临床资料分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组93例患者中，男38例，女55例。年龄60〜79岁，平均年龄68.2岁，入院时体温平均37.9°C,均有不同程度的右上腹痛或中上腹痛，并伴有恶心、呕吐13例(14%)。所有病例均经B超、CT确诊，急性结石性胆囊炎并局部腹膜炎48例(52%),并胆总管结石胆管炎7例(8%),并胆囊化脓坏疽3例(3%)，并胆总管结石2例(2%>,穿孔2例(2%),并胆囊恶性肿瘤1例(1%)。并心血管系统疾病29例(31%)，糖尿病9例(10%),呼吸系统疾病17例(18%)，查血常规WBC>10.0109/L12仅13例(14%)。1.2术前准备观察组和对照组患者术前准备相同，均进行血脂、血糖、腹部超声、胸片、心电图、肝功能、肾功能等常规检查，吸烟者戒烟。对急诊患者一般先予以抗炎、解痉、对症治疗，术前进行吸氧、改善通气功能，纠正电解质失衡和内环境紊乱，营养支持，扩容抗休克，提高血浆、白蛋白水平，改善凝血［2】。对有合并症者进行有效的治疗，尽可能达到最佳状态，不存在明显禁忌证。在手术前4〜6h禁食禁饮，使用抗生素，纠正低氧血症；急诊手术大多病情危重，在进行必要检查和调整的后，尽快手术治疗。1.3手术方法⑴对照组：采用常规胆囊切除术治疗，顺行切除，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切U,逐层进腹，打开小网膜孔，首先分离calot三角区，游离出胆囊管与胆囊动脉，对其进行切断、缝扎；然后再分离切除胆囊。⑵观察组：采用顺逆结合胆囊切除术，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切口，逐层进腹，先分离胆囊周围粘连，当粘连严重、无法弄清解剖关系吋，先寻找胆囊管予以暂吋结扎，再寻找胆囊动脉予以结扎，自胆囊底剥离胆囊，所奋操作需紧贴胆囊壁进行。术后比较两组患者的术中的出血量、手术吋间以及胆管损伤的发生率。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，定量资料以(x-plusmn;s)表示，计数资料用％构成表示，t检验做组间比较，P《0.05为差异冇统计学意义。2结果通过对93例老年结石性急性胆囊炎患者的临床分析，观察组的术中出血量、手术吋间、胆管损伤率显著优于对照组，P《0.05,对比结果见表1。表1观察组与对照组手术效果比较组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)胆管损伤率(％＞观察组4521.6plusmn;4.7*42.1plusmn;7.3*1(2.2)*对照组4883.2plusmn;11.995.6plusmn;12.15(10.4)注：*观察组与对照组相比，P《0.05。3讨论结石性胆囊炎是老年易发疾病,而老年患者常常合并有多种疾病，最为常见的是高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等，而II大多数老年人并发两种以上疾病。这些并发疾病会给老年人结石性胆囊炎的保守或手术治疗增...