油纱卷外覆明胶海绵治疗PPH术后大出血临床分析何元蒋艳(江油市第二人民医院四川江油621700)【摘要】目的：探讨油纱卷外覆明胶海绵局部压迫治疗PPH术后大出血的疗效。方法：对8例PPH术后大出血病人使用油纱卷外覆明胶海绵压迫止血，观察其止血效果。结果：8例PPH术后大出血病人均使用油纱卷外覆明胶海绵压迫止血成功，有效率100%o结论：油纱卷外覆明胶海绵压迫止血法简单易操作，有效率高，减少再次手术对患者身心的打击及经济损失，减少医疗纠纷。【关键词】油纱卷；明胶海绵；PPH；大出血【】R657.18【文献标识码】B【】1003-5028(2015)8-0696-02ClinicalAnalysisOnVaselineGauzeRollwithaCoatingofGelatinSpongeAppliedinTreatmentofPostoperativeHematorrheaafterPPHHEYuan激ANGYan(TheSecondPeople'sHospitalof激angyou,SichuanProvince」iangyou621700,China)[Abstract】Objective：Tostudytheeffectofvaselinegauzerollwithacoatingofgelatinspongeappliedinthecompressionhemostasisafterprocedureprolapseandhemorrhoids.Methods：Compressionhemostasiswithgelatin-sponge-coveredvaselinegauzerollwasperformedon8patientswithpostoperativehemorrhoeaafterprocedureforprolapseandhemorrhoidstoobserveitsclinicalefficacy・Results：Amongthe8patientstreatedwithgelatirvsponge-coveredvaselinegauzeroll,successfulhemostasiswasachievedinallcases,a100%effectiveness.Conelusions：Theapplicationofvaselinegauzerollwithacoatingofgelatinspongeisasimpleandeffectiveantihemorrhagicmethod,whichhelpsthereductionofpatientspsychologicalandphysicalinjuryeconomiclossesinsecondaryoperation,andmedicaldisputesaswell.【Keywords］vaselinegauzeroll;gelatinsponge;procedureforprolapseandhemorrhoids;pemorrhoea痔上粘膜环形切除钉合术自1998年问世以来,因其疗效显著且痛苦小、复发率低等优点在国内外得到广泛的推广和应用［1］,但其并发症亦不容忽视，其中以术后出血几率最高［2］,而术后大出血最为凶险［3］。我科采用油纱卷外覆明胶海绵压迫止血取得了满意的效果，现汇报如下：1资料与方法：1.1临床资料我科2011年11月至2013年9月共实施PPH术712例，出现术后大岀血8例，出血量约为300-800ml,其中环状混合痔2例，混合痔伴嵌顿3例，III度内痔3例；出血时间为术后6・12天；年龄为36岁・55岁，其中男性6例，女性2例，除--例患有肾功能衰竭行血液透析并使用抗凝剂以外其余均无严重基础疾病及凝血功能异常。1.2大出血后处理方法明确为活动性大出血后（肛门持续性鲜红色血液流出或短期间断排出暗红色血液及血凝块总量达100ml以上者⑷）立即在筒状肛门镜下引流出肛管直肠内积存血液，看清吻合口层面后（无需明确吻合口具体出血点），立即顺肛门镜填入四周覆有明胶海绵之油纱卷（外层为明胶海绵，中间层为10*10cm凡士林纱布，内裹无菌纱布，油纱卷直径约2cm,确保紧实度）,约留l-2cm油纱卷于肛缘外以便拔出，退出肛门镜嘱患者卧床休息。同时静脉使用止血药物并补液扩容，密切观察患者生命体征、肛门出血情况及油纱卷是否被排出以及排出时间。若填塞12小吋后仍未自行排出则予以拔出油纱卷并再次观察肛门有无出血，12小吋后若无出血则表示止血成功。2结果8例PPH术后大出血患者中，其中一55岁男性因患有肾功衰尿毒症期并中度贫血，于术后第5天行血液透析并使用肝索抗凝后出现便血，量约300ml,立即予局麻下探查出血点，术中观察十余分钟未发现吻合口及肛门活动性出血，故仅予油纱卷外覆明胶海绵填塞，填塞后未再出血。其余七例患者均于肛镜下一次性填塞止血成功。故油纱卷外覆明胶海绵填塞止血有效率100%o3讨论PPH术后出血可以分为原发性出血和继发性出血。原发性出血主要原因是术中检查不仔细、止血不彻底，发生在术后24小吋内；继发性出血指术后超过24小吋的出血，一般发生在术后3・15天』匕期吻合口大多充血水肿明显，出血方式多为弥漫性渗血，缝扎止血往往难以凑效⑸。我科发生的均为继发性大出血。据我科统计，PPH术后大出血几率约为1.12%,原因多与患者早期久坐、...