破裂颅内动脉瘤的急诊治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.12摘要目的：探讨破裂颅内动脉瘤行急诊外科治疗的疗效。方法：回顾147例破裂颅内动脉瘤患者，急诊血管内治疗84例85个动脉瘤，显微手术组63例64个动脉瘤，以出院niRS分级0〜2级为预后良好，结合年龄及Hunt-Hess分级对比两种术式预后。结果：两种术式总体预后良好率差异无统计学意义（P>0・05）。当患者265岁时，血管内治疗预后良好率显著好于显微手术（P0.05）。无论Hunt-Hess1~3级和4~5级，两种术式预后良好率差异均无统计学意义（P>0・05）。血管内治疗总体并发症及癫痫发生率显著低于显微手术。结论：显微手术和血管内治疗是破裂颅内动脉瘤急诊治疗的冇效方法，血管内治疗手术风险更低，尤其适合老年及后循环动脉瘤。关键词颅内动脉瘤；破裂；急诊；血管内治疗；显微手术EmergencytreatmentofintracranialaneurysmruptureWangPeng,LiTienan,HuangShan,LangXiaofeng,LiNuo，LiuWei,ZhangTieyanDepartmentofNeurosurgery,theCentralHospitalofChangchunCity,激lin130051Abstractobjective：Toexplorethecurativeeffectofemergencysurgicaltreatmentofintracranialaneurysmrupture.Methods：147caseswithintracranialaneurysmrupturewerereviewed.84caseswith85aneurysmsweretreatedwithemergencyendovasculartreatment・Microscopicsurgerygrouphad63caseswith64aneurysms.AccordingtodischargemRSclassification，0〜2gradewasfavourableprognosis・TheprognosisesoftwokindsofoperationwerecomparedwithageandIlunHlessclassification.Results：Theoverallgoodprognosisrateoftwokindsofoperationhadnostatisticaldifferencc(P〉0.05).Whenthepatientsover65yearsold,thegoodprognosisrateofendovasculartreatmentwassignificantlybetterthanmicrosurgery(P0・05)・BothHunt-Hess1~3and4~5,therewasnosignificantdiffereneebetweenthegoodprognosisratesoftwokindsofoperation(P>0.05).Theincideneeratesofcomplicationsandepilepsyofendovasculartreatmentweresignificantlylowerthanthoseofmicrosurgery(P<0.05).Conclusion：Microsurgeryandendovasculartreatmentaretheeffectivemethodfortheemergencytreatmentofintracranialaneurysmrupture.Theenclovasculartreatmenthaslowoperationrisk.Itisespeciallyfortheelderlyandtheposteriorcirculationaneurysms.KeywordsTntracranialaneurysm；Rupture；Emergency；Endovasculartreatment；Microsurgery颅内动脉瘤(Aneruysm,An)破裂是神经外科急症，目前倾向于早期干预以防再破裂，并为腰穿或腰池引流提供保障。治疗方法包括显微手术（microsurgicalclipping,MC）及血管内治疗（endovascularclotting,EC）,临床预后及并发症是困扰医生和患者选择的主要因素。2005年1月-2011年12月收治破裂An患者147例，（发病24小时内）行EC或MC治疗，现报告如下。资料与方法本组患者147例，男56例，女91例，平均53岁（27〜75岁），其中265岁33例，均表现为自发性蛛网膜下腔出血。术前Hunt-Hess分级I级4例,II级51例，III级63例，IV级26例,V级3例。影像学检查和治疗方法：全部经CT或腰穿确诊SAH（除外脑内血肿）,CTA或DSA确诊An。An单发141例，多发6例，合计153个。山家属决定采取何种治疗方案，急诊处理147例149个An。EC组84例85个An,部位：ACoA36例，PCoA28例，ICA分叉5例，0A2例，MCA分叉6例,PICA5例，VA、BA、SCA各1例。其屮单纯弹簧圈栓塞73例，单纯支架置入1例，支架结合弹簧圈栓塞10例11个Ano1例左侧PCoA和0A多发An予支架结合弹簧圈1次栓塞，其他栓塞责任病灶。4例于术后3天内行脑室外引流；MC组63例64个An,部位：ACoA21例，PCoA23例，ICA3例，MCA分叉17例。其中翼点入路44例，扩大翼点19例。瘤颈夹闭62例63个动脉瘤，1例行包裹术。1例右侧MCA和ACoA多发An予1次夹闭，其余处理责任病灶，术中腰池引流8例，脑室穿刺2例，3例同期行脑室外流术。术后全部腰穿或腰池引流，并常规脱水、尼莫同抗血管痉挛及稀释血液对症治疗。研究方法：根据术式分两组，对比两组总体预后良好率...