I型糖尿病临床路径（县级医院版）一、I型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为I型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2-E10.9）（二）诊断依据。根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）；《2010年ADA糖尿病防治指南》。1.达到糖尿病诊断标准。2.具备I型糖尿病特点：（1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。（2）空腹或餐后的胰岛素、血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。3.分型：（1）免疫介导（IA型）；（2）特发性（IB型）。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）选择治疗方案的依据。根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年），《2010年ADA糖尿病防治指南》1.糖尿病宣传教育和管理。2.饮食疗法。3.运动疗法。4.自我血糖监测、低血糖事件评估。5.体重、尿酮体监测及并发症检测。6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。（四）标准住院日一般为20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2-E10.9I型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；（2）全天指尖血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（3）肝肾功能、电解质、血脂、凝血分析、血流变；（4）胸片、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管膀胱+残余尿量超声；男性查前列腺超声，女性查子宫、附件超声；（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），馒头餐试验+同步胰岛素+同步C肽释放试验(病情允许时)；（6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底检查、四肢多普勒血流（踝肱比）、皮肤温度、周围神经检查（震动觉和凉、温度觉测定、10g尼龙丝压力、40g大头针）、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。2.根据患者病情可选的检查项目：（1）血气分析，胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。（七）选择用药。1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；（3）预混胰岛素注射方案；（4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）。3.对症治疗。（八）出院标准。1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。3.完成相关并发病的检查。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物...