联用纳洛酮、酚妥拉明、多巴胺治疗COPD并心肺功能不全疗效观察联用纳洛酮、酚妥拉明、多巴胺治疗COPD并心肺功能不全疗效观察资料与方法2000〜2006年住院C0PD并心肺功能不全病人56例，均符合中华医学会呼吸系病学会制定的诊断标准。随机分为三组：A组（酚妥拉明治疗组）15例。B组（酚妥拉明+多巴胺治疗组）19例。C组（纳洛酮、酚妥拉明、多巴胺联用治疗组）22例。均为急性加重期，均见有典型右心衰竭，心功能IH〜IV级和I【级呼吸衰竭，其血气分析、并发症结果如表1。治疗方法：A组，予酚妥拉明40mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴1次/日，滴速15〜20滴/分，半个月为1疗程。B组，予酚妥拉明40mg+多巴胺40mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴1次/日，滴速15〜20滴/分，半个月为1疗程。C组，予纳洛酮2mg+生理盐水20ml静注（此量可间隔30分钟重复使用），另予酚妥拉明40mg+多巴胺40mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴1次/日，滴速15〜20滴/分，半个月为1疗程。其他治疗措施包括:持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质、酸碱平衡（部镁、补钾），控制感染等。疗效判定标准：①显著：病人自觉症状缓解能平卧，咳喘及呼吸困难，下肢浮肿，肺部干湿性❷音好转，紫绡减轻或消失，心率〈100次/分，尿量>100ml/H,心功能改善I【级，呼衰纠正，血气分析Pa0₂^8kPa,PaC0₂^6.65kPao②有效：上述症状、体征部分减轻或好转，心功能改善I级，呼衰基本纠正，血气分析Pa0₂7.31~7.98kPa,PaC0₂在6.65~7.31kPao③无效：心功能无明显改善，1个疗程后病情不缓解或加重或死亡。结果从表2可以看出,B、C两组显效率及总有效率均明显高于A组，两组疗效比较X²检验P<0.05oB、C两组总有效率虽无显著差别，但C组经治疗后生活质量、精神状况明显优于B组，A组治疗过程中曾有2例出现低血压，停药后或予升压治疗后恢复正常，B、C两组均无类似的情况。讨论血管扩张剂酚妥拉明是肾上腺素能受体阻滞剂，降低氧耗量，增加心肌收缩力，从而达到治疗COPD并心肺功能不全的目的。小剂量多巴胺可降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾小球滤过率和钠的排出，并产生利尿作用。纳络酮为阿片受体拮抗剂，能拮抗内源性B-内啡肽(B-EP),能逆转0-EP所介导的心肺脑功能的抑制，促进呼吸，从而纠正呼吸衰竭，机体缺血缺氧时细胞内氧自由基大量增加，甚至超过氧化物歧化酶的清除力，严重破坏白蛋口、脂肪成分，明显损伤细胞结构，而使用纳洛酮能增加心脏缺血区血流量，亦能降低自由基损伤。综上所述，酚妥拉明、多巴胺、纳洛酮联用对心肺功能的改善及至病情愈后均有重要价值。既保证了多巴胺正性肌力作用的发挥，乂减少了酚妥拉明的副作用，故上药联用，疗效安全确切，是治疗COPD并心肺功能不全患者的有效方法，值得临床推广。