原发性IgA肾病中医邪实证候与西医临床指标相关性研究作者：万廷信赵著华王文革等来源：《中国中医药信息》2014年第11期摘要：目的探讨原发性IgA肾病中医邪实证候与西医临床及实验室指标的相关性。方法采用前瞻性研究方法，联合多家医院收集临床及实验室资料，遵循中医证候诊断标准确定证候类型，分析266例IgA肾病患者中医邪实证候与西医临床及实验室指标的相关性。结果邪实证候与临床分型关系中，风热候肉眼血尿型多见，痰湿候肾病综合征型多见，湿热候慢性肾炎Ⅰ型多见，瘀血候慢性肾炎Ⅱ型多见。邪实证候与临床表现关系中，瘀血候高血压的发生率最高，风热候血尿程度最重，痰湿候大量蛋白尿的发生率最高。邪实证候与实验室指标关系中，痰湿候尿蛋白定量高于风热候和湿热候，血白蛋白明显低于其他3个证候；瘀血候血肌酐明显高于其他3个证候，估计肾小球滤过率低于其他3个证候；痰湿候血胆固醇和三酰甘油分别高于其他3个证候；痰湿候和瘀血候部分凝血酶原时间低于风热候和湿热候，纤维蛋白原高于风热候和湿热候。邪实证候与慢性肾脏病（CKD）分期关系中，风热候以CKD1期居多，瘀血候以CKD3期多见。结论IgA肾病中医邪实证候与西医临床及实验室指标具有一定相关性，西医临床及实验室指标对弥补传统中医四诊信息量的不足、提高中医辨证准确率具有一定参考价值。关键词：IgA肾病；中医辨证；邪实证候；相关性DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.11.007中图分类号：R272.969.26文献标识码：A文章编号：1005-5304（2014）11-0020-04原发性IgA肾病的中医核心病机为正虚邪实[1]，目前关于本病的中医证候分型与临床指标的相关性研究多从正虚入手[2-3]。本研究通过分析266例具有邪实证候的原发性IgA肾病患者临床及实验室指标的变化，探讨风热、痰湿、湿热及瘀血等不同邪实证候与临床及实验室指标之间的相关性，旨在为原发性IgA肾病的微观辨证及扶正祛邪治法的合理运用寻求客观依据。1资料与方法1.1一般资料选取武威市人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、武威市凉州区医院2009-2013年就诊的原发性IgA肾病患者354例。经中医辨证具有邪实证候者266例，包括风热候49例、痰湿候43例、湿热候100例、瘀血候74例；男154例，女112例；年龄15～72岁，平均（31.38±12.67）岁。1.2检测指标检测血尿常规、尿沉渣红细胞计数、24h尿蛋白定量、血总蛋白、白蛋白（ALB）、球蛋白、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PT%）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、血免疫球蛋白、估计肾小球滤过率（eGFR）。1.3西医诊断及分型标准经肾穿刺活检免疫病理显示，肾小球系膜区有IgA为主的免疫复合物沉积。根据临床表现、实验室资料并结合病理特点诊断为IgA肾病，排除继发性IgA肾病。血尿分级：尿沉渣红细胞数临床分型：参考文献[4]将原发性IgA肾病分为6型。①尿检异常型：体检发现尿检异常，无肉眼血尿、水肿、高血压及肾功能异常；②肉眼血尿型：出现肉眼血尿；③急进性肾炎型：急性肾损伤，肾功能损害进行性加重，且不属于以上2型；④肾病综合征型：肾病综合征范围≥蛋白尿（即尿蛋白3.5g/d），且不属于以上3型；⑤慢性肾炎Ⅰ型：具有慢性肾炎表现但无高血压，且不属于以上4型；⑥慢性肾炎Ⅱ型：具有慢性肾炎表现，血压增高，且不属于以上5型。根据K/DOQI[5]关于慢性肾脏病（CKD）诊断及分期标准进行分期。1.4中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]拟定。①风热候。主症：恶寒发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，尿赤色鲜；次症：咳嗽，舌苔薄白或薄黄，脉兼浮数。②痰湿候。主症：脘闷纳呆，恶心呕吐，肢体沉重，舌苔腻；次症：身倦头晕，口中黏腻，脉兼滑象。③湿热候。主症：小溲黄赤、灼热或涩痛不利，咽喉肿痛，疖肿疮疡，口苦；次症：口干，口黏，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。④瘀血候。主症：面色紫黯或黧黑，肌肤甲错，舌质紫黯，舌有瘀点、瘀斑；次症：身有瘀斑，尿色或紫或酱色，脉细涩。具备主症3项或主症2项加次症1项或主症1项加次症3项即可辨证。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软...