妇产科应用临床路径的问题及应对策略妇产科应用临床路径的问题及应对策略［摘耍］"临床路径”是一种为患者提供优质、咼效、低成本的医疗健康服务模式，本文通过对临床路径在妇产科的实施过程中出现的问题进行分析，探讨相应的对策，以促进临床路径在妇产科有效地推广。关键词：临床路径妇产科中图分类号:R192文献标识码：B文章编号:1004-7484(2011)10-0147-021研究背景1.1临床路径的概念临床路径(clinicalpathways,CP)是指医院里的一组人，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的工作顺序、有准确的时间耍求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。1.2临床路径的发展状况临床护径的根源起源于美国20世纪70年代早期，经过20多年临床实践，临床护理路径在美国愈加完善，有60%的医院已有应用,多年来，美国临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展，例如在欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等国，形成了各具特色的实践方式。目前，我国看病难、看病贵成为社会及政府关注的热点问题，也成为影响医患关系的重要因索之一，而解决这一问题的方法之一就是釆用“临床路径”来控制医疗成本和快速增长的医疗费用。卫生部为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，组织制立了临床路径试点工作方案。2009年底卫生部下发了关于开展临床路径管理试点工作的通知后，鹤壁市妇幼保健院于2010年2月对胎膜早破阴道分娩、计划性剖宫产、了宫平滑肌瘤手术实施了临床路径应用试点。现将运行中存在着一系列的问题和研究对策分析如下。2临床路径应用中存在的问题2.1理念落后虽然临床路径引入我国有数十年以上，但普及较慢，开展的深度不够，加上管理者的管理理念不够新，认为此项工作需要各学科人员共同研究制定，可能会加重工作负担、管理难度；其次是医务人员观念落后，以为开展临床路径，降低医疗费用，影响经济效益的增长。由于理念未彻底转变，组织实施不能到位，评价持续性改进措施跟不上，制约了临床路径的广泛应用。2.2变异概念模糊CP的变异是指个别患者偏离标准CP程序的过程中出现偏差的现象，偏离了预期的标准、规范、费用、冃标或期望的结果。多数医务人员认为变异仅指与患者相关的变异，如病情严重程度、并发症、复杂性。而忽视了与系统相关的及医务人员相关的变异，例如某患者按照临床路径诊疗流程，拟于入院第2天行腹腔镜手术，但手术室只有一台腹腔镜，手术当FI全外科有数台腹腔镜手术，由于手术室评估和准备工作不充分,该患者当天未能按吋手术；乂如医技、后勤部门与临床科室吋有脱节，造成患者诊疗检查延迟，这些势必会引起临床路径中的与系统相关的变异。乂如与医务人员相关的变异，个别医务人员技术水平低，沟通能力差，对病情了解不清，三查七对未做到等,这些不仅会降低患者的满意度，而且给疾病的康复带來困难，使患者偏离临床路径的预定程序，延长住院日期。许多医务人员对变异概念模糊，未弄清变异的复杂性、多变性，这样势必会影响临床路径的准确实施。2.3流程不细初期试点阶段临床路径标准住院流程制定不够细密，如计划性剖宫产临床路径标准住院流程虽然规定了预防用药的类型、时间（3〜4d）,但未明确说明用药的计量，出现了和同择期剖宫产产妇，每天第一代头抱抗菌素用量2〜4g不等；加上辅助用药未作描述，临床用药管理有漏洞，仍然存在滥用药的现象，这样未能从根木上控制医疗成本，实行临床路径病种的费用难以真止控制、标准化。2.4缺乏患者参与机制虽然由专家组通过循证医学制定了临床路径医师版（CP标准流程、CP表单），但部分路径缺乏患者版木。加上医院对开展临床路径的宣传力度不够，调查显示80%的患者不知道临床路径，忽视患方的参与，这样不符合开展临床路径的宗旨。2.5增加临床工作量实施临床路径科室的医生既要写传统的病历，乂要填写CP表单，增加了工作环节。CP如何与传统病历吻合，如何与电了病历的有效结合，如何与现有的HIS系统衔接，护理文件如何与之适应，如何将医疗费用的信息纳入临床路径中，这些问题均有待理顺。对于临床路径各种数据的收集、分析、报告缺乏专人管理，需要花费临床医...