不同方式机械通气治疗危重支气管哮喘39例作者:孔薛,何韶衡作者单位：南京医科大学第一附属医院临床实验研究中心，江苏南京【摘要】目的：比较常规机械通气、无创-有创-无创序贯性机械通气和有创-无创序贯性机械通气治疗危重支气管哮喘的临床疗效。方法：对常规药物治疗无效的39例危重支气管哮喘患者分别进行不同方式机械通气，分别为A组：常规机械通气组13例;B组：无创■有创-无创序贯性机械通气组13例;C组：有创-无创序贯性机械通气组13例。观察有创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率的差异•来评价不同机械通气治疗危重支气管哮喘的疗效。结果：A组和B、C组相比，其机械通气时间、总机械通气吋间、住院吋间、VAP发生率、再插管率明显降低(PvO.05)。B组与C组相比，差异无统计学意义(P>0.05),但B组中有5例应用BiPAP后无需再应用有创通气即恢复口主有效通气，且B组通气后的临床症状明显比C组患者轻。结论：危重支气管哮喘患者采用有创・无创序贯性通气和无创-有创-无创序贯性通气都是治疗危重支气管哮喘行Z有效的手段，但无创■有创■无创性序贯通气治疗更能减轻患者的痛苦，并发症最少，同时也能根据患者病情选择合适的通气方式对患者进行继续治疗或抢救。【关键词】哮喘,序贯机械通气，急救[ABSTRACT]Objective：Tocomparetheeffectofconventionalmechanicalventilation,sequentialnon-invasivefollowinginvasive-nonvasivemechanicalventilationandsequentialnon-invasivefollowingnonvasivemechanicalventilationoncriticalbronchialasthma・Methods：Atotalof39patientswithcriticalbronchialasthma,towhomtheconventionalmedicaltreatmentwasinvalid,weredividedtothreegroupsradomly.PatientsinGroupAweretreatedwithconventionalmechanicalventilation,GroupBwithsequentialnon-invasivefollowinginvasive-nonvasivemechanicalventilation,GroupCgroup:withsequentialnon-invasivefollowingnonvasivemechanicalventilation.Thedurationofinvasiveventilation,totaldurationofmechanicalventilation,incidenceofventi1ator-associatedpneumonia(VAP),andthere-intubationrateweredetermined.Results：Theinvasiveventilationtime,thetotaldurationofmechanicalventilation,hospitalizationtime,incidenceofVAP,there-intubationrateinGroupBandGroupCweresignificantlydecreasedcomparedwithGroupA(P<0.05).TherewerenosignificantdifferencesbetweenGroupBandGroupC(P>0.05).FivepatientsinGroupCdidn'tneedinvasiveventilationafterapplicationofBiPA,andpatientsrclinicalsymptomsinGroupBwereobviousrelievedcomparedwithGroupC.Conclusions：Bothsequentialnon-invasivefollowinginvasive-nonvasivemechanicalventilationandsequentialnon-invasivefollowingnonvasivemechanicalventilationareeffectiveoncriticalbronchialasthma.Butthelattertherapyismoreeffectiveinrelievingpainwithfewersideeffects.Anditishelpfulinselectingappropriateventilationbasedonpatients'status.[KEYWORDS]Asthma;Sequentialmechanicalventilation支气管哮喘是呼吸系统的常见病和多发病，全世界范围内哮喘患病率不断增长[1-5],其在我国成人患病率约为1%,儿童为1.5%[2,4]o少数危重患者在应用了各种药物治疗方法后病情仍继续恶化，一部分患者表现为哮喘持续状态，继而出现呼吸肌疲劳、呼吸衰竭而危及生命。有创性机械通气是抢救呼吸衰竭的主要手段之一，给予呼吸衰竭患者气管插管机械通气可迅速改善患者的通气功能，有利于纠正呼吸衰竭。但是，长期机械通气易产生呼吸机相关性肺炎(VAP)、气压伤等严重并发症，甚至引起呼吸机依赖，不易脱机。有创■无创序贯性机械通气近年来越来越多的应用丁临床中，且在AECOPD患者中的应用已得到医学界的一致认同。为观察通气方式对重症哮喘患者的临床疗效，本次研究对经内科常规治疗不能缓解的39例重症哮喘患者采取了不同方式机械通气治疗，现回顾并总结分析如下。1资料与方法1」一般资料2008-2010年收治的重症哮...