【关键词】痔;外科手术;肛门临床医学论文•外剥内扎和原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔临床疗效观察【摘要】目的探讨单纯外剥内扎方法和外剥内扎、原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔的临床效果。方法将48例坏状混合痔患者分成原位皮桥减积固定术组（观察组,25例）和单纯外剥内扎术组（对照组,23例）。观察两组患者显愈率、术后创面愈合时间,术后并发症发生情况。结果两组患者显愈率、创面愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后并发症差别有统计学意义（P<0・05）。结论原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔具有减轻术后疼痛、肛缘水肿及防止术后尿潴留等优点，冇较高的临床实用价値。为提高环状混合痔手术后疗效，保持肛管正常形态和功能，减少术后水肿、疼痛、尿潴留等并发症。2007年7月至2008年9月我们采用外剥内扎、原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔48例，疗效满意，尤其在防止术后肛缘水肿、术后疼痛及术后尿潴留等方面，更令人满意。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选自2007年7月至2008年9月期间，在我院住院治疗的环状混合痔（内痔部分分期均为II〜皿期）病例48例，均符合本课题纳入标准，在患者自愿参加本次硏究的基础上，按纳入标准纳入病例，随机分为两组，观察组（25例），男11例，女14例，年龄22〜70岁，平均46岁，病程2〜38年，平均9年'内痔部分为II期者8例，皿期者17例;对照组（23例），男10例，女13例，年龄24〜72岁，平均50岁，病程5〜43年，平均8年，内痔部分为II期者8例，ID期者15例。所有病例均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》［1］。经统计学分析，两组病例术前在性别、年龄、病程、疾病分期的差异均无统计学意义，两组具有可比性。1.2病例纳入标准入选标准：①患者年龄在20〜75岁之间，性别不限。②II〜in期坏状混合痔。③愿意参加本硏究并能耐受手术、有完整的病史资^4者。排除标准：①伴有严重的心脑血管疾患，肝脏及造血系统等原发性疾病，不能耐受手术或可能会增加手术风险者。②伴有小便异常、肛门狭窄或大便失禁的患者，患嵌顿痔、炎性痔、全身感染性疾病者。③伴有糖尿病、维生素C缺乏等代谢系统病症而可影响伤口愈合者。④合并有进行性脏腑结核的患者。⑤合并有梅毒、尖锐湿疣等性病的患者。⑥合并直肠其他疾病（肛痿、脓肿等）、伴有肛门周围之皮肤病的患者。⑦伴有机体恶性肿瘤的患者。⑧处于妊娠期或月经期的女性患者。1・3手术方法肛肠科术前常规准备,排净大便,采用低位腰麻,取侧卧位,常规消毒铺消毒巾。对照组采用单纯外剥内扎术治疗［2］,观察组在此基础上采用：（1）观察痔核分叶及分布情况，设计出放射状手术切口（一般不超过三条切口）,留置原位皮桥。（2）选择相对严重的痔体，采用外剥内扎术。（3）组织钳提起各原位皮桥下曲张静脉团及血栓，用组织剪分别向两侧潜行剥离，使留置的原位皮桥减积、平薄，充分止血后，沿其两侧将皮桥缝合固定于肛门括约肌上，防止内外翻。（4）修剪延长切口，使之呈梭形，以利术后创面引流。（5）各切口之间要留冇足够的原位皮桥及黏膜桥,其宽度应＞0.5cm,各个内痔结扎点应尽量避免在同一肛管水平面上,以防术后肛管及直肠下端狭窄。两组患者术后均进普食,静脉滴注头抱咲辛钠及替硝口坐，肛肠科常规换药,1次/d,直至伤口愈合。1・4疗效判定标准痊愈：症状或体征全部消失。显效：70耘症状或体征消失率＜100%。有效：50耘症状或体征消失率＜70%。无效：症状或体征消失率＜50%。1.5统计学方法所有数据用SPSS13.0统计软件分析。计量资料比较采用（检验,计数资料比较采用％2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效观察组痊愈19例、显效4例，显愈率为92%;对照组痊愈16例、显效3例，显愈率为82.6%。两组间差异无统计学意义（P=0.6297〉0.05）。创面愈合时间：观察组为（15・0±2.9）d,对照组为（14.0±4.0）d,两组间差异无统计学意义（P=0.3238〉0・05）o2.2术后并发症术后疼痛（需药物止痛者）：观察组10例，对照组17例；创缘水肿2肛周1/4圈者）观察组2例，对照组10例;尿潴留（需导尿者）观察组3例，对照组10例。2.3两组患者均无大出血、肛门失禁等严重并发症...