专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneousvertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位)；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。推注过程中需严密正侧位透视观察骨水泥弥散情况，若术中发现骨水泥漏入椎管、椎静脉丛时，应立即停止注射。6关于骨水泥的注入量尸体研究发现不同脊柱节段骨水泥最大注射量是不同的，胸椎4-7ml（5.5ml），腰椎6.5-10ml（7ml）。而通过对临床疗效的评估发现，骨水泥的注射量与疼痛缓解程度无明显相关性，平均注射3ml以上即可达到理想的止痛效果。7术后处理病人卧床休息1小时后可下床行走；使用X线或CT了解椎体水泥充填情况；给予止痛药物；对于椎体压缩性骨折患者应用抗骨质疏松治疗；经皮椎体成形术的适应症（一）骨质疏松性椎体压缩性骨折亚急性期(亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显，Cobb角>20°者；慢性(>3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者；（二）椎体肿瘤（疼痛性椎体肿瘤不伴后壁皮质缺损者）血管瘤转移瘤骨髓瘤等（三）其他，非创伤性不稳定性脊柱骨折辅助后路椎弓根螺钉系统治疗椎体骨折1骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松症在我国的现状1.60岁以上老年人POP患病率60%2.国家统计局公布数据显示60岁以上老年人年增长率3.2%，中国老年学会估计每年患PO人数呈显著上升趋势（如左图）3.脆性骨折10%/年椎体压缩骨折(VCF)重度椎体压缩性骨折穿刺：单侧OR双侧2椎体肿瘤经皮椎体成形术的禁忌症（一）绝对禁忌症：1.凝血功能障碍患者；2.无症状的稳定骨折；3.有脊髓压迫症状者；4.椎体急慢性感染；5.对骨水泥或显影剂成分过敏者；（二）相对禁忌症：高龄合并其他脏器功能障碍而不能接受手术的患者；椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出的患者；随着治疗技术和设备的进步，相对禁忌症范围也在不断缩小经皮椎体成形术的有效性评价1.90%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛症状得到迅速的缓解，相关的功能和生活质量改善令人满意；2.椎体血管瘤90%以上能达到治愈；3.椎体转移性肿瘤和骨髓瘤患者疼痛可较大程度缓解，其生存质量明显提高。与保守治疗比较的优越性1.迅速缓解疼痛症状；2.改善生活质量，减少因长期卧床导致的相关并发症的发生；3.增加了椎体的稳定性，预防后...