严重挠骨远端骨折运用外固定架结合克氏针治疗的临床观朱鹏飞(靖江市人民医院江苏靖江214500)【摘要】桡骨远端骨折为临床多见，年龄大于70岁高发。常用治疗方法为手法复位后外固定，固定效果欠佳，容易出现复位后再移位，主要因为无法提供有效固定装置对抗肌肉的牵拉和挤压。对严重粉碎性的桡骨远端骨折、明显压缩者容易产生各种远期并发症，如肢体短缩、慢性疼痛、尺骨茎突撞击综合征等。我院2012年-2015年对43例严重桡骨远端骨折者使用外固定架结合克氏针治疗，效果满意，报告如卜。【】R68【文献标识码】A【】2095-1752(2015)26-0056-021.资料本院研究病例共43例，男性21例，女性22例。左侧19例，右侧24例。年龄50〜80岁，平均68岁。走路跌倒30例，高处坠落7例，交通事故6例。按照(AO/ASIF)[1]分型，其屮B2型10例，B3型11例，C1型10例，C2型6例，C3型6例，均为新鲜闭合性骨折。2.方法患者于伤后3〜5口手术，均采用臂从阻滞麻醉。在C型透视机下手法牵引纠正干骺端的成角、侧方移位，恢复腕关节的掌倾角及尺偏角并维持牵引。分别于第2掌骨屮段背面及桡骨干屮下段背侧作2个切口，分离直至骨膜，在套筒保护下钻孔，C臂机透视下钻孔各拧入2枚3.5mm支架螺针。安装外固定架主体，再次牵引复位，通过调整外固定架的牵引方向与力量纠正桡骨的短缩及位移畸形,拧紧螺帽。再次在C型透视机卜*进行透视，如骨折复位满意[2],则结束手术。如复位不满意，则作背侧的小切门，保护皮K的肌腱与祌经，从切门插入小的骨膜剥离器，撬起嵌入的小骨块，必要吋可予以克氏针将不稳定的小骨块固定于桡骨近端，克氏针尾部留于皮下。视缺损情况植入自体髂骨或冋种异体骨维持稳定。虽然整个手术操作过程较简单，但是下列几点仍需注意：①术中拧入螺钉需注意保护皮下的肌腱，神经和血管；②拧入支架螺钉吋应垂直掌骨方向、穿透对侧骨皮质并适当穿出；③腕关节屈曲和尺偏的角度一般不超过20o防止出现腕管综合征；④术后应重视定期检查、功能锻炼及跟踪随访。3.术后处理术毕运用3d抗生素预防感染，定期消毒针孔，术后次日即可嘱患者进行指间关节、肘关节、肩关节主动活动功能锻炼防止关节僵硬。术后监测支架的稳定性防止螺钉松动并及吋调整。术后14d调整外固定架将腕关节置于功能位，每2-3周复査X片，一般8-10周拆除外固定架，指导患者进行功能锻炼。4.结果术后8-10周均拆除外固定架，43例均获随访，吋间8〜12个月，骨折均愈合良好。腕关节功能恢复:优28例，良7例，可10例（根据Diensts评定标准［3］）。影像学显示骨折愈合吋间约12周，平均关节面塌陷小于2mm,掌倾角和尺偏角恢复满意，桡骨长度短缩均小于5mm。无神经血管损伤案例。术后奋10例出现局部疼痛，去除外固定架后症状好转。随访发现在固定期间所冇患者均出现不同程度的骨质疏松，去除外固定架进行功能锻炼后所有患者的X片上骨量明显增加。5.体会适应症［4】AO分类Bl、B2和C型骨折为本术式适应症。严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩是该术式首选方法。严重骨质疏松患者不适用。优点：（1）固定外固定架的螺钉在远离骨折部位钻入，不干扰骨折部位的血运，不对骨折部位的软组织进行二次损害；（2）术后可早期进行邻近关节的功能锻炼防止关节僵硬；（3）无需取出内固定，减少患者痛苦；（4）手术操作简便，损伤较小，减少了感染机会。6.讨论0前在临床上对不稳定的桡骨远端骨需手术治疗己经达成共识，而对手术方法的选择主要取决于骨折移位及粉碎的程度。0前对于桡骨远端骨折的手术方法主要有两种，一种是采用切开复位内固定，复位骨折后并实现坚强内固定，患者可早期进行功能锻炼，尤其是锁定钢板的出现，将切开复位内固定的手术适应症大大增加但是如无大的骨块进行螺钉的有效固定，盲0地进行切开复位内固定，则容易出现钢板螺钉的松动，无法保持复位的稳定性，就更无法保证关节面的平整、掌倾角、尺偏角及桡骨的长度。近些年来，运用外固定架治疗桡骨远端骨折在临床上去的了较大的进展，因手术不损伤骨折周围的关节囊、肌肉及韧带，通过持续的牵引力量达到“韧带整复”的生物力学原理促使骨折复位并维持稳定。由于持续牵引，可有效维持已经整复的掌倾角和尺...